痔瘡成因

痔瘡的歷史


在西方,埃及人幾千年前就在莎草紙上記錄肛門有東西腫痛時可用的熏洗配方;而痔瘡的原文名「hemorrhoids」,起源於西元前460年代的醫學之父希波格拉底,他給了這個肛門部的小球球Hemorrhoids這個名字,結合了希臘文的Haema(血液)-rhoos(流動),代表他觀察到這團小血球
內富含血流的特徵。

古往今來,許多名人皆苦於痔瘡,據說拿破崙還因為弄丟了治療痔瘡用的水蛭、痛到無法騎馬而
輸掉了滑鐵盧戰爭,看到這裡,你一定就覺得自己不寂寞啦!

痔瘡的分級


痔瘡,是肛門最常見的疾病,主要因為肛門部血管、軟組織,隨著排便習慣、懷孕生產而鬆弛老化,
造成出血、脫垂、異物感、疼痛搔癢……等各種惱人的症狀。

依照痔瘡的脫垂嚴重程度,一般可分為四級:

  • 第0級: 只有初生嬰兒才有0級的完美肛門。
  • 第一級: 只要是成人,使用肛門15-18年以上,就一定會有輕微一度痔瘡,
    所以請把它當作正常生理現象。
  • 第二級:痔瘡組織在排便時脫出肛門外,但排便後會自動縮回肛門內。
  • 第三級:痔瘡組織掉出肛門外,必須用手推,才能塞回肛門內。
  • 第四級:痔瘡組織卡在肛門口,塞不回去,造成持續異物感與不適。

第一級和第二級痔瘡通常不需要手術治療,先試試保守療法:

  1. 調整飲食生活: 避免酒、辣等刺激食物,配合多喝水、多吃蔬菜水果,避免便秘就能稍微緩解。
  2. 藥物治療:口服止痛藥,緩解痔瘡帶來的不適症狀;口服軟便劑,避免便秘造成痔瘡惡化。
  3. 藥膏或塞劑:具有血管收縮成分的外用藥膏,可以降低痔瘡組織充血的不適,並為脆弱受傷的肛門提供保護。
    *塞劑是把藥膏製成子彈形狀,可以適度潤滑後,置入肛門內,對於發作中的內痔部分有緩解效果。

第三級和第四級痔瘡常引起出血、脫垂、搔癢、疼痛等不舒服的症狀,若保守治療效果不佳,
是可以藉由手術治癒的。陳年的第三、四級痔瘡,若併發皮膚壞死或血栓,甚至需要即刻的手術處理。

內外痔的治療

依肛門內齒狀線神經分佈的位置,可將痔瘡區分為內痔與外痔;分別適合的治療方法有:

  • 單純外痔:從肛門周邊皮膚組織下方膨出
    A: 傳統痔瘡切除手術 B: 微創痔瘡手術
  • 單純內痔:從肛門內黏膜處向外膨出
    A: 橡皮環結紮 B: 紅外線治療法 C: 硬化劑 D: 環狀切除手術(PPH)
  • 混合痔:從肛門內外膨出的痔瘡組織,互相融合成一整團脫出的痔瘡組織治療
    A: 傳統切除手術 B: 微創痔瘡手術
一般而言,以橡皮環、雷射紅外線、硬化劑等非手術療法處理痔瘡後,五年內痔瘡復發率為30~50%;以手術方式處理痔瘡後,再配合改善飲食,多攝取纖維質、多喝水、避免久站久坐、多運動,八至十年的痔瘡復發率將低於2~5%以下。