肛裂與血栓痔瘡

肛門皮膚保養與肛裂

身為女性,我們可能會仔細保養臉部、手部、整個身體的肌膚,再細心一點,我們會花點時間呵護私密處的清潔和濕潤,不過關於每天使用的,肛門部細緻的皮膚,你了解多少呢?

肛門部的皮膚(anoderm)組成從肛門齒狀線以下延伸1.5公分,最後和肛門外的皮膚相接。這一小段特別的組織和一般皮膚不同,它非常細緻、柔軟、很容易手傷的破皮、受傷、流血。

  • 肛門部皮膚禁不起堅硬乾燥的硬糞便長年衝擊

    這也是我們一直提醒大家要好好維持飲食與作息、保持腸胃健康與暢通的主要原因。堅硬乾澀的糞便與肛門口摩擦後,不但會造成細緻的肛門部內皮破損,嚴重時還可能會造成內皮裂口,引起肛裂、出血和疼痛;而反覆便秘刺激,會更進一步使得周圍血液循環不良、引發血管曲張、形成痔瘡。

  • 肛門部皮膚不適合反覆用清潔劑清潔或用力擦拭

    門診當中,我們遇過病人因為便秘出血之後,緊張的一直用衛生紙或紙巾反覆擦拭肛門,最後越擦越破皮越嚴重,而衛生紙和紙巾裡少許的刺激成分又接觸肛門部傷口,造成刺激和搔癢,傷口久久不癒合。再者,肛門部腺體本來就會分泌少許潤滑物質,保持肛門部健康,所以過度清潔只會破壞這層天然屏障。某些情況下,如:生產過後、上了年紀之後,大多女性們感覺私密處分泌物減少了,肛門部的分泌物也同樣會減少。這時候乾燥的黏膜甚至需要一些外來的潤滑劑(如:市售的KY,凡士林)幫忙,保持濕潤,避免受傷。

  • 肛門部過多濃密的毛髮也可能阻礙肛門部的衛生和清潔

    門診當中,我們遇過病人因為便秘出血之後, 緊張的一直用衛生紙或紙巾反覆擦拭肛門,最後越擦越破皮越嚴重,與其覺得肛門部有時有異味、洗不乾淨,而過度清洗肛門部,不如尋求醫師專業的協助。我們在看診的過程也發現,會因為肛門部毛髮太旺盛的女性朋友們同樣會有清潔上的困擾,這時候,幾次肛門部除毛的療程不但讓肛門部清爽不悶熱,也能讓細緻的肛門部皮膚健康大大加分!

秋冬交界之際,氣候乾燥,感受到口乾舌燥之際,其實全身的黏膜都處於脆弱、乾燥、易出血的狀態,提醒大家要多多喝水,每天至少攝取2500cc的水分,以維持黏膜的濕潤以及正常循環唷!

什麼是肛裂?

「我最近排便時,坐上馬桶一用力,突然有一陣撕裂痛,然後馬桶裡出現一大攤血。」
「最近一直拉肚子,前兩天拉完肚子突然覺得肛門又痛又癢,會痛兩、三個小時。」
不少常便祕或腹瀉的朋友有過這樣的狀況,也是門診時肛裂病人共有的恐怖經驗。

肛裂的症狀不外乎:
  • 排便時突然而來的撕裂痛與刺痛,有時會痛個幾小時甚至幾天
  • 肛門部灼熱感,有時伴隨著搔癢感
  • 排便時疼痛,之後鮮血及血塊流進馬桶裡;或者血水在擦拭時沾染在衛生紙上
大概在幾種情況下,會引起肛裂問題:
  • 先天肛門壓力高,常發生在年輕男性患者身上
  • 常便秘的患者出力擠出硬大便,造成肛門撕裂傷
  • 糞便質地粗硬結實,劃破肛門內皮
  • 嚴重腹瀉,拉扯肛門而造成深淺裂傷
  • 生產時,下骨盆腔劇烈撐大造成肛裂受傷
  • 不當自行灌腸,或以異物刺激肛門
  • 肛交

大部分急性肛裂在醫師診治、配合飲食調整,加上口服軟便藥物和塞劑藥膏的治療之下,於兩天、兩週或兩個月內會自行復原;但肛裂的疼痛或出血症狀若持續兩個月以上,便形成所謂的「慢性肛裂」,長期不癒合的慢性肛裂,有時需要手術修補;在臨床上更常見的是,有些病人因為痔瘡脫垂而形成肛門內容易反覆受傷的弱點,這時候也可以考慮藉由手術治療痔瘡及反覆肛裂的情況。

肛裂不但造成肛門內皮損傷,反覆慢性肛裂出血時,還必須考慮幾項嚴重的疾病,如:克隆氏症(Crohn`s disease),大腸激躁症,這些疾病除了單純的肛門疼痛出血之外,還可能有腹痛、發燒、體重減輕和併發肛門廔管等問題。所以,還是及早找專業醫師診治才不會延誤健康唷!

血栓痔瘡

痔瘡是肛門血管,老化、鬆弛、脫垂所形成的腫脹組織;因為局部血管老化,通過血管的血流會變慢,形成血塊塞住血管的機率就會提高;當痔瘡組織內結成一塊塊的血塊,便會帶來局部充血、腫脹、疼痛難耐,甚至結成堅硬團塊,也就是形成我們所說的血栓痔。

血栓痔是外痔,痛起來像不定時炸彈

當天氣變化大,尤其冬令時節,或春節期間氣溫驟降,許多人選擇室內靜態活動,且較長時間久坐,再加上天冷吃補較多,尾牙聚會大魚大肉,,造成排便不正常,便祕、太用力大便或一天數次拉肚子,通通都來,引起肛門壓力大血液循環不良,造成血栓痔如不定時炸彈般出現;當然許多病人也向我抱怨過,他的生活習慣如常,但血栓痔為什麼還是找上他?事實上。只要痔瘡擺久了、血管擴張的範圍擴大了,血栓痔發生的時機就指日可待了。

一般而言,內痔由於沒有體感神經分佈,故較沒有疼痛感,受內痔困擾的病人多半以出血為表現;外痔則因有上皮神經叢分佈,所以常以腫大、脫垂、異物感,還有劇烈疼痛做表現;而血栓痔,是一種最常引起肛門疼痛症狀的外痔。

血栓痔來襲時會讓病人痛到在地上打滾,雖然有一部分的血塊會在2-4週內漸漸溶解,疼痛也會改善,但通常都會有一小團中心血塊於局部血管群中間堵塞,造成疼痛腫脹的再發率增高,所以有不少病人會選擇在血栓痔來襲時接受手術、一勞永逸。

微創痔瘡手術,傷口小疼痛低

血栓痔一旦發做,便是可以考慮接受痔瘡手術的時機。在過去傳統痔瘡手術,採大範圍切口,傷口大、出血量多、疼痛度高,術後患者須住院至少3至5天,術後照顧極為繁瑣,恢復期長達1個多月,甚至嚴重影響到日常作息、生活及工作。

微創痔瘡手術特別適用於急性血栓痔瘡發作的病人。一方面是因為,血栓痔瘡發作時,即時移除血塊便可即時緩解疼痛。微創手術以小傷口分離痔瘡組織、移除血塊和纏繞的血管叢,同時處理內外痔問題,便可在處理血栓疼痛的同時,一起終結惱人的內外痔,傷口小、出血少、恢復快,不用住院,且照顧方便。

血栓痔預防 先改變飲食生活

要預防疼痛難耐的血栓痔發生,還是要從預防痔瘡做起,建議大家平時多吃蔬菜水果、多補充水份,少酒、少辣、少油炸等刺激食物,避免長期久坐久站、適度運動,且避免便祕及腹瀉,蹲坐馬桶的時間不宜太久,排便務必速戰速決,不要讓肛門長期處於高壓力狀態,痔瘡就不易形成。

另外,溫水坐浴對於血栓痔的預防、治療和保養也很有效果。
一般坐浴的方法是,準備一臉盆比體溫高一些的熱水,浸泡肛門局部15分鐘;或者在浴缸中放滿半身高度的熱水,做入泡半身15分鐘。頻率方面,有血栓痔瘡困擾或肛裂疼痛的病人,可以選擇每天排便後和洗澡後,清水坐浴二至三次;有合併肛門瘻管或清創手術後的病人,可選擇每天坐浴三至四次,每次在水裡加一瓶蓋的優點協助殺菌。

如果是孕媽咪、產後或者膝蓋不適不方便蹲坐的老人家,也可以選擇站姿,或坐在馬桶上,用蓮蓬頭溫熱水、免治馬桶溫水柱或沖洗瓶持續沖洗15分鐘。