孕期及產後痔瘡

為什麼懷孕會引起痔瘡?
懷孕生產—孕婦痔瘡全攻略

「啊!!上完廁所都覺得有東西從肛門掉出來!!」
「這幾天覺得肛門口越來越腫,大便之後還出了一攤血!!嚇死人了!!!」

32歲的小瑋是位進入第三孕期的準媽媽,隨著預產期接近、肚子越來越大,等待寶寶出生的緊張和興奮達到最高點。然而,從懷孕中期開始,小瑋發現自己上廁所後,肛門口便開始有明顯異物感,脫垂的團塊有漸漸腫大的跡象,有時還會伴隨疼痛出血,讓小瑋好困擾。

女性在懷孕時,有著種種身體上的變化不適,孕吐、失眠、水腫、腰痠背痛、頻尿等現象,這些症狀在生產完之後會逐一消失,但有個難以啟齒的困擾會賴著不走;就是痔瘡。大約50%的準媽媽們在懷孕中期肚子變大、腹壓升高後就開始受到痔瘡困擾。症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感,到排便後出血都有,依嚴重度不同,讓人每次排便時都充滿恐懼。

為什麼懷孕會引起痔瘡?而且讓原本存在的痔瘡變嚴重?主要原因有以下幾點:
  • 懷孕時,因為子宮膨大、腹壓增加,造成直腸肛門處壓力上升,使肛管內的軟組織脫出肛門,形成痔瘡脫垂;或使本來的痔瘡,更加向外脫出。
  • 孕期全身血流增加,肛門處的動靜脈血流量也倍增,使得痔瘡組織內的血管更加屈張。
  • 懷孕期間,黃體激素(progesterone)升高,將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動;加上子宮向後壓迫直腸,帶來孕期便秘的問題,一便祕,痔瘡狀況自然跟著加劇。
  • 人體為準備生產,身體會自行調節,使得骨盆腔肌肉鬆弛,好減少胎兒娩出時的阻力;但同時造成更容易便秘,也使肛門口的痔瘡組織鬆弛脫出。
  • 生產時,用力將胎兒推出的動作同時將存在已久的痔瘡組織推出肛門。

簡單來說,在等待寶寶出生的這段時間裡,骨盆腔的肌肉會漸漸充血、鬆弛,好讓寶寶順利被推出,這個過程也讓原本藏在肛門裡的黏膜與軟組織鬆弛脫出。最後,本來沒有痔瘡的就形成了痔瘡;本來有痔瘡的,便腫脹到讓人坐立難安的程度;且懷第一胎時有點腫,到懷孕第二胎以上痔瘡就開始腫到不行了。最後,當媽媽們最終出力將寶寶推向世界的那一刻,也同時將痔瘡推出肛門口。

推出來的痔瘡就回不去了。坐月子時補藥加持,補著身子,也把痔瘡組織越補越腫脹;而接下來不眠不休的育兒過程,也一邊助長著痔瘡出血疼痛的情況。

懷孕期間的痔瘡問題可用以下方法得到緩解:
  • 避免便秘

    也避免解便時在馬桶上出力排便的動作,出力時間最佳是7-10分鐘內;作息規律多運動、少量多餐,多攝取水份和高纖維質食物。
    必要時,補充益生菌,或纖維補充品,或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。

  • 避免長時間久坐或久站

    養成規律散步的習慣,並練習凱格爾收縮運動;規律運動可幫助循環,而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門附近的肌肉、增進肛門部血液循環,避免痔瘡組織內的動靜脈屈張惡化。

  • 左側躺

    改善血液回流狀況;平躺會使脹大的子宮壓迫下腔大靜脈,讓全身回心血流受阻變慢、痔瘡內血管屈張的情況加重,所以建議睡眠或休息時多採左側躺姿勢。

  • 保持肛門周邊清潔

    排便後用免治馬桶或蓮蓬頭,以小水柱溫水沖洗肛門部,並用衛生紙輕輕壓乾;在沒辦法使用溫水沖洗的時候可以使用濕紙巾擦拭肛門部。千萬不要以乾衛生紙用力擦拭突出的肛門組織,過於擦拭的動作可能讓痔瘡出血或潰瘍。

  • 嚴重腫脹、灼熱、疼痛時

    使用含有抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏,配合局部冰袋冷敷,可減緩痔瘡發作時的不適;也可在醫師的指示下使用塞劑,將藥用成分送至痔瘡血管源頭,幫助消腫。

  • 每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛

    以臉盆裝溫水,每天坐浴一至兩次,每次15-20分鐘,可增進肛門部血液循環、軟化痔瘡內血栓,使疼痛減緩。如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強,每天排便前後,或早晚各一次,使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部,可以達到一樣的效果。

  • 除了以上建議外

    請勿任意嘗試民間偏方;真的疼痛難忍時,還是建議尋求專業醫師的協助。雖然在懷孕期間不能貿然接受麻醉或手術,還是有許多藥物可以幫助症狀緩解,又不影響母體和胎兒的健康;當然如果已經生產完,想將困擾的痔瘡除之後快也行!!!我們臨床上最早替產後媽咪進行微創痔瘡手術的時間是產後第二天,坐月子期間更加沒問題!!!只要確定子宮穩定不出血,就可以請專業醫師幫妳解決討厭的痔瘡啦!


產後痔瘡嚴重的媽媽們也先別慌!!通常產後三到六個月之間,鬆弛、充血、脫垂的骨盆腔器官會漸漸復位,脫垂的痔瘡也會跟著改善,超過六個月後,回得去的都大致回去了,還有脫垂找麻煩的痔瘡問題,就交給專業醫師替妳解決吧!!

想做微創痔瘡手術,該在生之前做?還是生之後做?

在門診常聽到媽媽們問我,如果有生第二胎的打算,到底要現在先處理很困擾的痔瘡問題,還是之後生完兩胎再來處理?主要是擔心如果先處理了,在懷第二胎的過程中,又會有痔瘡復發的情況。

這個問題的標準答案是,如果您本來就有痔瘡問題,第一胎孕中或產後又飽受痔瘡困擾,那麼,在準備懷第二胎前來解決這個問題,可以避免您在第二胎初懷孕時就被痔瘡找麻煩;微創痔瘡術後的復發率極低,在我們上千例的手術病例中,許多女性朋友也在術後經歷過懷孕一至二次的考驗,但鮮少有再度復發的情形,所以,別自己嚇自己了,來讓我們幫妳吧!

同樣身為孩子們的媽,我了解妳總是把孩子和家人擺在自己之前,想到處理個痔瘡需要漫長的恢復期,自己去住院養病,誰來照顧寶寶和家人呢?所以想著想著,就這麼忍著算了。

其實不必那麼悲情啦!無論妳準備生下一胎、擔心痔瘡會更惡化;或是正在為痔瘡困擾,其實,只要一個精緻手術就可以解決妳的煩惱。相較於需要多次往返醫院的雷射治療和橡皮環治療,以及需要漫長恢復期又痛得要命的傳統手術,微創痔瘡手術只需要60-90分鐘的時間,不需要住院、恢復期快,且復發率低,可以徹底解決讓妳困擾已久的痔瘡問題。

「來!!見名片如見人!!產後妳在病房,一旦痔瘡找妳麻煩,就把我的名片丟出來,請護理師叫我!!記得,要像召喚守護神獸一樣大聲召喚我喔!」

門診末了,我遞了張名片給小瑋,這位媽咪就這麼被我逗笑了,我最喜歡看孕媽咪幸福的笑容,懷孕生產是幸福的事,像痔瘡這種惱人小麻煩,就丟給我處理吧!

沒有人比婦產科醫師更了解生產時的變化,也沒有人比每天穿梭於病房和門診間、解決各個孕中和產後媽咪痔瘡問題的我,更了解媽咪們的大小痔瘡問題。

妳啊!好好去生吧!遇到痔瘡問題,就召喚我吧!