痔瘡是什麼？

痔瘡是肛門及下直腸周圍的血管與支撐組織出現腫脹、滑脫或發炎的狀況。

正常情況下，肛門內原本就有協助閉合與控制排便的血管及軟組織。當這些組織因長期便秘、排便過度用力、久坐、腹瀉、懷孕或其他壓力而逐漸腫大，並產生出血、脫出、腫脹或疼痛等症狀時，才會形成需要處理的痔瘡問題。

痔瘡並不是只有老年人才會發生。長期久坐、飲食纖維不足、排便時間過長，或經常用力排便的人，都可能出現痔瘡症狀。

常見痔瘡有2種：

• 內痔：長在肛門或直腸交界處。可能會出血，但通常不會引起疼痛，除非它們脫出。脫出的內痔可能會引起疼痛和不適。
• 外痔：長在肛門外。有時會出血，有時會充滿血液並凝結，雖然不危險，但可能會導致疼痛和腫脹。

外痔最為常見且最為麻煩。痔瘡可能會引起疼痛、嚴重的搔癢和坐立困難。幸運的是，這些都是可治療的。

痔瘡的普遍性

痔瘡在男性和女性中都非常常見。在台灣沒有針對痔瘡發生率的統計。在美國，大約每20個美國人中就有1人患有痔瘡。到50歲時，大約有一半的人會有痔瘡。

許多女性在懷孕和分娩期間會得痔瘡，懷孕時腹中胎兒的壓力會對骨盆區的血管造成壓力，分娩時用力將胎兒推出也會對這些血管造成額外的壓力。

哪些人可能會得痔瘡？

任何人都可能得到痔瘡，青少年也不例外。如果有以下情況，可能更容易得痔瘡：

• 懷孕
• 低纖維飲食
• 超重或肥胖
• 長時間坐在馬桶上
• 長期或慢性便秘或腹瀉
• 排便時用力過度
• 有痔瘡家族史
• 年齡在45到65歲之間

痔瘡主要依發生位置分為內痔、外痔與混合痔。不同類型的症狀與疼痛程度可能不同。

痔瘡常見症狀包括排便出血、痔瘡脫出、肛門疼痛、腫塊、搔癢及異物感。症狀會依痔瘡的位置、大小與是否發炎而不同。

排便出血

痔瘡出血通常呈現鮮紅色，可能出現在衛生紙、糞便表面或馬桶內。

若出血反覆發生、出血量增加、血液與糞便混合，或同時出現排便習慣改變、腹痛及體重下降等情形，應進一步就醫檢查。

痔瘡脫出

內痔逐漸變大後，可能在排便時從肛門脫出。輕微時可自行縮回，較嚴重時可能需要用手推回，甚至持續脫出而無法復位。

肛門疼痛

單純早期內痔通常不會明顯疼痛。若突然出現劇烈疼痛與腫塊，可能與血栓性外痔有關。

若排便時出現像割傷般的疼痛，也可能是肛裂，不一定是痔瘡。

肛門腫塊或異物感

外痔、脫垂內痔或血栓性外痔，都可能讓患者在肛門口摸到腫塊，或感覺排便後仍有異物感。

搔癢、潮濕或分泌物

痔瘡脫出後，可能分泌黏液，使肛門周圍的皮膚長期處於潮濕狀態，進而產生搔癢或刺激感。

內痔通常依照脫出的程度分為四級。分級主要用來協助醫師判斷病情，以及評估適合的治療方式。

雖然外痔與混合痔沒有四級分類，
但可依以下情況評估治療方式：

• 是否有血栓（血栓性外痔）？
• 是否反覆發作？
• 是否有皮贅影響生活？

這些都由專業醫師評估後決定是否需用藥、局部處置或手術。

痔瘡的主要原因是排便時用力，這會對肛門或直腸的靜脈施加壓力，導致它們腫脹和發炎。這種情況類似於下肢的靜脈曲張。任何增加腹部或下半身壓力的動作都可能引發痔瘡。常見原因包括：

• 懷孕：懷孕期間體重增加會對骨盆區域施加壓力，導致痔瘡。
• 便秘：用力排便會增加肛門和直腸的壓力。
• 舉重：舉重時用力過大也可能引發痔瘡。
• 低纖維飲食：缺乏纖維的飲食會導致便秘，加重痔瘡風險。

痔瘡的危險因素

隨著年齡的增長，患痔瘡的風險也會隨之增加。這是因為隨著年齡的增長，支持直腸和肛門靜脈的組織可能會逐漸變弱和伸展，導致這些靜脈更容易腫脹。此外，懷孕期間由於嬰兒的體重增加對肛門區域施加壓力，也會增加痔瘡的風險。

輕微痔瘡症狀有時可在幾天至一週內逐漸緩解，但痔瘡組織不一定會完全消失。

若症狀與便秘、排便用力或久坐有關，可先透過增加膳食纖維、水分、避免久坐馬桶及改善排便習慣，減少肛門周圍壓力。

不過，若已經出現反覆出血、明顯脫出、持續疼痛、血栓性外痔，或症狀長期反覆發作，通常較難只靠生活調整完全改善，建議接受醫師評估。

若進行居家照護一週後仍未改善，或症狀持續加重，也不建議繼續自行觀察。

痔瘡治療方式會依照痔瘡類型、內痔分級、出血與疼痛程度，以及是否影響日常生活而有所不同。

一般可分為生活調整、藥物及門診治療，以及手術治療三個方向。

改善生活與排便習慣

症狀較輕微時，可先從以下方式開始改善：

• 增加蔬菜、水果及全穀類等膳食纖維
• 補充足夠水分
• 避免排便時過度用力
• 不要長時間坐在馬桶上
• 維持規律活動，減少長時間久坐
• 有便意時儘早排便，不要長時間忍耐

藥物或門診處置

醫師可能依照出血、疼痛、搔癢或腫脹情況，建議短期使用口服藥物、塞劑或局部藥膏。

部分內痔也可依情況評估橡皮圈結紮、硬化治療或其他門診處置。

手術治療

若痔瘡反覆出血、明顯脫出、無法推回、持續疼痛，或已影響排便與生活，醫師可能建議進一步接受手術治療。

目前痔瘡手術方式包含傳統痔瘡切除、微創治療、雷射痔瘡消融術及其他方式。不同術式有不同的適用對象，並不是每一位患者都適合相同治療。

實際仍需依照內痔分級、外痔大小、是否有血栓，以及患者對疼痛與恢復期的需求進行評估。

懷疑有痔瘡時，可掛大腸直腸外科或一般外科。

就診時，醫師通常會先詢問出血、疼痛、排便習慣、痔瘡脫出及症狀持續時間，再依實際狀況安排檢查。

常見檢查方式包括：

若出現以下情況，不建議只靠藥膏或居家方式持續觀察：

• 第一次出現肛門或排便出血
• 出血反覆發生或出血量逐漸增加
• 痔瘡脫出且無法自行縮回
• 肛門突然出現劇烈疼痛或快速腫大的硬塊
• 肛門周圍出現發燒、紅腫、流膿或持續分泌物
• 糞便呈黑色或血液混合在糞便中
• 合併腹痛、體重下降或排便習慣改變
• 出血時伴隨頭暈、虛弱或心悸
• 居家照護一週後仍未改善
• 症狀已經影響排便、睡眠或日常生活

排便出血雖然常見於痔瘡，但並不能只靠肉眼確認原因。由醫師檢查後，才能排除肛裂、腸道發炎或其他疾病。

痔瘡無法保證完全不再發生，但透過改善排便與生活習慣，可以降低肛門周圍長期受到壓力的機會。

建議注意以下幾點：

• 每日攝取足夠膳食纖維
• 補充足夠水分
• 避免排便時過度用力
• 不要長時間坐在馬桶上滑手機
• 有便意時儘早排便
• 避免長時間久坐或久站
• 保持適度運動
• 若有長期便秘或腹瀉，應儘早處理

若痔瘡已經反覆出血或脫出，只改善生活習慣不一定足夠，仍建議接受醫師評估。

痔瘡是肛門和直腸周圍靜脈曲張老化的結果，通常由直腸靜脈的壓力增大引起。常見的風險因素包括：

• 慢性便秘
• 排便時用力
• 痔瘡家族史
• 懷孕

雖然大多數痔瘡症狀會自行緩解，透過增加運動量、保持足夠的水分攝入以及多吃纖維，可以幫助減少痔瘡的發生。

如果痔瘡引起疼痛或不適，應該與醫生討論您的症狀和治療選擇。採取積極的預防措施也有助於降低痔瘡復發的風險。