痔瘡治療介紹

痔瘡治療介紹

痔瘡,是人類直立的代價;無論坐或站,肛門都處於身體最低的位置,本來就是血管最容易膨脹擴張的部位,加上不良飲食、生活、排便習慣,就這麼助長了痔瘡生成。

通常形成痔瘡的不良習慣有:
  • 纖維質攝取不足
  • 水份攝取不足
  • 久坐或久站,沒有規律運動習慣
  • 蹲坐馬桶時間太長

這些不良習慣經年累月下來,形成了脫垂的痔瘡組織。所以痔瘡組織的概念並不是甚麼新生出來的壞組織,反而比較像脫垂的臉皮、眼皮、鬆鬆的肚皮,是人體老化鬆弛的一部分,只是這個老化組織卡在肛門口,會帶來充血不舒服罷了!

痔瘡組織內包含了區張的血管叢、鬆弛贅生的皮膚、脹大充血的黏膜,這些已形成的老化組織,並不會因為擦藥膏或服用任何口服藥而完全不見;不過,擴張的血管可以藉由包含血管收縮成分的藥膏或塞劑而收縮、也可以藉由溫水泡盆增加循環而減緩不適症狀。

就像我常跟病人說的,不是一有痔瘡就非得動手術,如果調整飲食、生活習慣後,能控制你的痔瘡乖乖不發作,不困擾的狀況下也不一定非要手術不可。
不過,也不是只有手術或非手術兩種選擇,還有幾種治療痔瘡的方法。這幾種門診可以處理痔瘡的方法只用於單純內痔,雖然不需要恢復期,但對於較大的痔瘡可能要施治多次,且復發率3-5年為50%。

非手術治療方式
  • 綁橡皮環/橡皮環結紮(Rubber Band)

    橡皮環結紮是針對內痔的治療方式,在門診或開刀房施行,不需要麻醉,直接使用肛門鏡將肛門撐開,針對肛管內的內痔彈出橡皮環,把內痔瞬間捆束起來。被結紮的內痔大約7-10天左右會壞死、跟著排便時自行脫落。
    結紮原則為一次結紮一個內痔,如果有多個內痔,每隔兩週後在結紮下一個。在橡皮環結紮到脫落的這段時間裡,有些病人會有肛門內的緊縮異物感,有時甚至有點痛,如果真的太痛,必須直接將橡皮環剪開。
  • 紅外線/雷射療法

    使用在內痔瘡上,門診時,不需要麻醉,將探頭伸入肛門,燒灼膨脹的內痔組織,使其萎縮壞死,壞死的內痔組織之後會自行脫落,脫落過程中可能會有些許疼痛或緊縮感,也可能會有少許出血。
  • 硬化劑治療

    使用在內至上,一樣門診處理,不需要麻醉,利用高張的酚類硬化劑(Phenol in Oliver oil)以注射針注入內痔組織,使組織纖維化、硬化、萎縮結痂。

以上三種「非手術」的治療方式,雖不需麻醉也較不疼痛,但只能處理單純內痔問題,但一般病人如果是因肛門口贅生組織或疼痛異物感……等痔瘡問題來就診,大多以「內外混合痔」居多,並不適合單獨使用上述的雷射、橡皮環或硬化劑療法。
非手術療法後,五年內痔瘡的復發率約為30-50%;而手術處理痔瘡的復發率為8-10年小於5%。

手術治療方式
  • 痔瘡環狀切除手術(PPH):

    主要是設計來治療內痔的方式,藉由截斷內痔血流,讓部分外痔萎縮;
    環狀切除術由義大利醫生Longo發明,手術方法主要是用圓頭狀的釘槍將脫出的內痔、包含部分直腸黏膜,一起做環形切割,並同時連帶著黏膜往內,釘進直腸肛管內,理論上肛管內黏膜為無痛覺區,所以除非環切處太靠肛門附近敏感的外痔皮膚區域,否則病人不會感覺太疼痛。
    然而對於主症狀為外痔,或內外混合痔之中外痔比例較多的病人而言,就不適合環狀切除手術了。

  • 傳統痔瘡切除手術:
    在全身麻醉下,盡可能切除肛門內、外痔,再縫合傷口,手術時間約1小時。 傳統手術的好處在於,醫師可以在手術當中盡可能將內外痔瘡一起移除,復發率低,8-10年約1-3%以下。但缺點是,傷口大、較痛、恢復期長、需住院,而且術中破壞的正常黏膜、肌肉量多,會有可能改變肛門大小的疑慮。
  • 微創痔瘡手術:

    在靜脈麻醉下,以對正常組織破壞少的方式切除內、外痔,再以可吸收線將傷口縫合,術後不需拆線。
    微創痔瘡手術的重點是組織分離和黏膜保留,避開對於正常粘膜肌肉的傷害,手術後不影響原肛門大小,疼痛少、恢復快,且復發率可以控制在8-10年1-3%以下。

    「微創痔瘡手術安全嗎?」
    「聽人家說接受完痔瘡治療後發生失禁的問題,那是真的嗎?」
    「網路上有人接受治療後有肛門狹窄的情形,微創痔瘡手術也會嗎?」
    提到痔瘡手術治療,大家心底多少會浮現以上的疑問。肛門開闔主要由肛門括約肌掌控,若傷害到肛門括約肌,便會產生長期大便失禁的問題。

    事實上,肛門部發生痔瘡病變的位置都在肛門括約肌上方,只要在治療中不造成括約肌受傷,便不會有術後失禁或功能受損的問題。細緻的組織分離和肛門黏膜保留,是微創痔瘡手術的精髓所在。清楚辨別肛門分層組織的位置、減少對正常組織的破壞、避免肛門括約肌傷害,便能達到出血少、疼痛少、併發症少,使患者免於肛門失禁或窄縮的恐懼。