肛裂
肛裂病人最常見的敘述有：「我大概一個多禮拜前大便時，坐馬桶一用力，就感覺一陣傷口撕裂痛，然後馬桶裡出現一大攤血。」或是「我最近比較常拉肚子，前兩天拉完肚子以後，突然覺得肛門又痛又癢，有時候一痛會痛兩、三個小時。」
肛裂症狀
一般常見的肛裂症狀不外乎：
- 排便時突然而來的肛門撕裂痛與刺痛，有時會痛個幾小時，甚至幾天；癒合慢、或者癒合期排便再度裂傷的病人，可能會痛個一、兩個月
- 跟隨在硬便或腹瀉後的肛門部灼熱感，有時伴隨著搔癢感
- 排便時伴隨著傷口摩擦或拉扯的疼痛，之後發現鮮血或血塊流進馬桶裡、纏繞在糞便表面，或在擦拭時，發現血漬沾染在衛生紙上。
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肛裂
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痔瘡
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出血
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排便時疼痛出血
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無痛性出血
有時蹲下或走路走久也可能出血
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疼痛感
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傷口撕裂痛
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腫痛或異物感
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處理方式
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一般只要維持排便柔軟
兩個月內會自行復原；超過兩個月才考慮手術修補
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若症狀持續，有時需要手術治療
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肛裂原因
最常引起肛裂問題的原因有：
- 有些人先天肛門壓力就比較高，這常發生在年輕男性患者身上。雖然肛門壓力高或低，不影響整體健康，但若加上排便不穩定、不順暢，發生肛裂問題的機會就比較高。
- 常便秘的患者出力擠出硬糞便，造成肛門撕裂傷；或者，雖沒有排便困難的問題，糞便內缺乏纖維質，使質地粗硬結實，將肛門內皮反覆刮傷
- 嚴重腹瀉時，衝力大的稀水便拉扯肛門、造成深淺裂傷
- 生產時，下骨盆腔劇烈撐大，連帶造成肛裂受傷
- 不當自行灌腸，或以異物刺激肛門
- 肛交
肛門天生的使命就是接受糞便衝擊和摩擦，所以雖然常受傷，恢復上也比身體其他部位快許多。
我們都有受擦傷或刀傷過的經驗，傷口深的時候會感覺痛，淺的時候會感覺癢，肛裂時也是這個道理。深層肛裂會帶來疼痛，淺層肛裂會帶來搔癢；但無論是哪種肛裂，大部分急性肛裂在醫師診治後，配合飲食調整、規則坐浴、口服軟便藥物和外用藥膏多管齊下的治療之下，於兩天、兩週或兩個月內會自行復原。
慢性肛裂
倘若肛裂疼痛或出血症狀持續兩個月以上，便符合臨床定義的「慢性肛裂」。長期不癒合的慢性肛裂，常代表肛門周邊有著比單純糞便擦傷更複雜的受傷原因。有時是反覆肛裂形成複雜的瘢痕組織、阻礙復原；有時是肛門內部有容易膨脹脫垂的痔瘡、造成黏膜表面張力不均，肛門內於是產生容易反覆撕扯裂傷的弱點；有時是肛裂時，合併患者免疫力差，有細菌入侵、形成慢性瘻管；這些原因就需要適時的手術介入，同時治療合併的疤痕、痔瘡和瘻管。
常常病人在慢性肛裂或反覆肛裂後，會在反覆傷處增生出突起，讓人和痔瘡難以辨認；這個叫做「哨前痔」，代表在這個突起內部有反覆受傷的地方，引起它單點增生出自我保衛的斑痕；這道理類似皮膚摩擦長繭。不會有變異可能，如果不影響感受或心情，一樣觀察就好。
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肛裂藥物治療
通常一旦肛裂出血後，可能會有幾週的時間，就算排便是正常的、濕潤柔軟的，經過傷處時，還是會引起不適。所以，在復原期間要特別注意排便狀態。
服用軟便劑可以使糞便比平時更加稀軟，減少對肛裂傷處的二次傷害；增加纖維質攝取也是為了讓腸胃穩定、減少對傷處的衝擊。
注入型的痔瘡藥膏或痔瘡塞劑，在這裡的角色在於保護傷口。
肛裂的傷處多半在肛門內，用手擦外用藥膏很難擦到患處，這時，附有注入型塑膠管的痔瘡藥膏，或者將藥膏做成固態子彈形狀的痔瘡塞劑，就能有效置入患處、覆蓋肛裂表面，形成一層薄薄的保護膜，減少再次排便時糞便對肛裂處的衝撞。
在診間常被問到，藥膏和塞劑、栓劑的作用有何不同?
塞劑或栓劑是藥膏的固體劑型，也就是把原來乳霜狀的藥膏做成子彈形狀，幫助病人推送入肛門，以緩解內痔、或肛門內肛裂帶來的疼痛不適。一般我們會建議病人在使用塞劑或栓劑前，以凡士林或藥膏沾潤子彈型的尖端，在感覺肛門口位置後，以洗淨的手指，將塞劑輕輕往肛門內推，大約指尖往前稍微推入就能讓塞劑沒入肛門，半小時至一小時內，塞劑會在肛門內溶解為藥膏狀，充分發揮它的療效，相當於在肛門內面塗上藥膏。
細節用法您可以參考這一篇:痔瘡的藥物治療
肛裂溫水坐浴最有效
另外也提醒大家，肛裂時不要太執著於用藥膏與否，傷口癒合的關鍵還是在保持軟便、減少重複擦傷、適時坐浴或局部沖洗溫熱水幫助循環和放鬆肌肉，只要這幾個原則對了，就算擦凡士林也會好，太執著於藥膏，擦錯了不適合自己的，反而引起濕疹等問題，做越多錯越多。
肛裂後，肛門因為內有傷口，會刺激周邊的肛門括約肌緊縮，本來這個繃緊肌肉的動作，是為了自我保護、減少糞便經過時直接衝擊的力道，但過猶不及，緊繃的括約肌，也常讓肛裂患者有排便困難的困擾，這時候，溫水坐浴能舒緩緊繃的括約肌、增加局部循環，幫助肛裂修復。一般坐浴的標準方法是，每天排便後和洗澡後，準備一盆比體溫高一點的熱水，坐入浸泡肛門15分鐘；也可以在浴缸中泡下半身15分鐘；每天泡盆2至3次；也可在沐浴後，用蓮蓬頭溫熱水沖肛門周邊2-3分鐘做替代，一日1-4次，幾天就能見到舒緩效果。
肛門緊的人容易肛裂
這裡也順道一提，有些年輕朋友在就診時會得到「肛門天生緊、易肛裂」的診斷，這裡也請勿驚慌，肛門隨著歲月，多半還是越用越鬆，只要比別人更注重排便健康，易肛裂的緊肛門體質，在年紀大些時就有機會自行改善。
肛門鬆緊就如有人肌肉量多、有人肌肉量少，並沒有絕對好壞。
肛門鬆的人不容易肛裂，但比較容易有痔瘡鬆弛脫垂的困擾；所以對這類易脫垂體質的肛門，最好的重點策略是有規律的運動、維持周邊肌肉軟組織彈性。
肛門緊的人容易在排便時，和糞便推擠撕扯而造成肛裂，但比較不容易有痔瘡脫垂問題。所以對這類易肛裂體質的肛門，更高量的纖維質、維持更鬆軟濕潤的糞便，是主要保養策略。
其他少數疾病考量
另外，反覆不癒的慢性肛裂出血，還必須考慮幾項嚴重的疾病，如:腸道反覆發炎的克隆氏症（Crohn`s disease）和大腸激躁症，這些疾病，除了單純的肛門疼痛及出血之外，還可能伴隨著腹痛、發燒、體重減輕和複雜性肛門瘻管等問題。所以，還是得及早找專業醫師診治，才不會延誤健康。
肛門搔癢
肛門搔癢這個症狀，常佔了門診就診患者的四分之一，尤其發生在季節變換的時刻。所以做我們這一行，每當春夏或夏秋之際，清晨出門、感覺氣溫風向改變時，大概就能掐指預測，門診肛門搔癢的病人將倍增。
嚴格來說，肛門搔癢不算是特定疾病，原因也很分歧。但確實惱人。這裡歸納幾項常見的肛門搔癢原因。
1. 痔瘡脫垂、肛裂、瘻管等痔瘻疾病引起
痔瘡的本體是老化的肛門軟組織和血管，當它隨歲月老化脫垂，可能會在脹縮時帶來刺、痛、癢，各種症狀。這樣的搔癢不適，若再加上病人怕肛門髒、怕清潔不夠，就開啟了反覆搓洗肛門，過度清潔，越洗越乾、越破越癢的惡性循環。
有些患者因為長期痔瘡脫垂，造成肛門內黏膜外翻，將腸內濕黏的腸液沾染在肛門四周，引起潮濕、破皮、搔癢等症狀。這些痔瘡引起的肛門搔癢，常常需要至門診與醫師討論，徹底解決痔瘡問題，才能除卻搔癢的根因。
肛裂是便秘、腹瀉等排便不穩定造成的肛門傷，深傷會痛，淺傷會癢。而甘油球浣腸或水灌腸造成的肛裂，也常是肛門搔癢的原因。
肛門瘻管常帶來的是單點壓痛感，偶爾伴隨搔癢感，這樣的痛感有時還會跟隨著局部擠壓有膿液、血水等表現。瘻管是慢性感染症狀，沒有手術介入很難痊癒，有懷疑時，建議及時就醫。
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2. 飲食與藥物引起
我們常將引起肛門癢跟引起肛門周邊皮膚過敏的食物分類，幫助您回頭審視一下自己的飲食:
- 刺激的: 菸、酒、辛辣、咖啡、茶、可樂、巧克力、加工食品
- 太甜的:含糖手搖飲、精製甜點
- 麵粉類:小麥、麵包、麵條、蕎麥、麥麩
- 易引起組織胺上升的:海鮮、蝦蟹
- 易敏乳製品、蛋:牛奶、起司
- 易敏堅果類:花生
- 易敏蔬菜類:茄子、香菇、筍子、番茄
- 易敏水果類:柑橘、芒果、草莓
- 根莖:芋頭
臨床上我遇過病人經過各種治療仍陣陣搔癢，後來才發現，原來她家附近開了間好麵包店，讓她近半年來從中式早餐改變成西式麵包早餐，但她並不知道自己對麥麩過敏，微量累積了半年，造成了搔癢的根源。但這不代表她不能吃麵包，只是，找到源頭、稍加量的調整，就能達到享受美食、卻不引起肛門不適的效果。
附帶一提，如果攝入某些食物容易引起你腹瀉，腹瀉時對肛門的淺擦傷和食物殘渣對肛門的刺激，也可能引起搔癢。
另外，不管是外用或內服抗生素，都可能因為改變肛門周邊的菌種平衡，而引起搔癢症狀。常見的情況是，有些女性朋友因為泌尿道感染服藥，殺了局部的細菌，卻造成與之抗衡的黴菌大量生長，反而因為淺層黴菌感染而搔癢難耐。這樣的症狀只要停了抗生素，就會漸漸改善。
3. 感染相關
黴菌、細菌、病毒、寄生蟲感染，也可能造成肛門搔癢。
寄生蟲感染在成人身上機率極低；黴菌造成的感染，在女性身上常伴隨著陰道分泌物變多、浸泡整個私密處、往後延伸至肛門部；細菌和病毒感染，有它特別的皮膚變化，通常在有經驗的醫師診治下就能分曉。這幾種感染，在注意免疫力、適時擦藥膏治療的狀況下，症狀都能在一個月左右得到大幅度的改善。
另外，過長的肛門周邊毛髮，因為帶著糞便殘渣和各種菌落造成肛門口刺激，可能造成肛門搔癢；但除毛過度的肛門，也可能因為少了毛髮屏障、過度摩擦受傷而搔癢。所以，私密處除毛與否沒有絕對，也請依個別體質、與專業醫護人員討論。
4. 對衣物或接觸物質過敏
當天氣變得漸漸濕熱，如果穿著貼身不透氣的衣物，衛生棉、尿布等不透氣墊布，就可能因為汗水反覆刺激而引起肛門濕疹、肛門搔癢。
貼身內褲之中，會不會引起癢最關鍵的，是
- 它的材質透不透水、透不透氣
- 它的纖維是否能細到不會翹起毛毛的鬚，才不至於刺激肛門皮膚末端的癢感末梢（C-fiber）: 纖維<19~21微米(μm)為最
- 它的材質能否抗菌且容易洗乾淨
最棒的貼身衣物材質是「蠶絲(11~12μm)」，但普及率或許不如棉質。
通常我們建議「棉質內褲」最好，主要理由在於它好洗、透氣、纖維細(16~20μm)，高貴不貴，不過它洗久了會起毛球，所以穿了十年的棉內褲在你覺得肛門癢的時候，可能就是短纖維端都翹起來成為搔癢毛鬚，請考慮換掉它。
嫘縈（Lyocell）或天絲（Tencel）雖然是木漿再製纖維、不算天然，但在抗癢方面，和棉質差不多優秀。
尼龍（Nylon）是歷史悠久的合成纖維；聚酯纖維(Polyester)是廣泛運用在時裝的合成纖維:代表材質為滌綸(Dacron)、特托龍(Tetoron)；而亞克力纖維（Acrylic）也是到處可見的現代材質，可以混紡出樣式多變的漂亮衣物。然而，這些合成纖維材質，纖維細歸細，卻不透水、不透氣，悶癢的時候請避開它。
另外，天冷的時候，如果長褲或內褲裡有「羊毛(30~32μm)」成分，它可能是搔癢源；而且綿羊油和羊毛脂雖然是好東西，卻很可能是皮膚癢的過敏源。
衛生棉和護墊材質主要是不織布與合成纖維，不透氣、不透水，所以內診時，我們也常發現肛門癢的女性朋友，沿著護墊形狀形成一整區濕疹。搔癢時請避開這個誤區。
額外提醒，更換內褲廠牌時，對內衣褲染劑或上頭的鎳鎘金屬過敏，也可能引起搔癢。
私密處洗劑、沐浴乳、肥皂、香氛，不管成分多天然，也可能是引起皮膚刺激的過敏原，我們常提醒病人，肛門處用清水洗就好，任何洗劑都可能造成刺激和過度清潔，但如果你是在更換新的肥皂或沐浴乳後，開始有肛門搔癢的症狀，小心留意一下，你是否可能對新的洗劑有過敏症狀。
5. 過度清潔
排便後擦屁股，擦到第四張衛生紙，有淡淡糞便咖啡色時，我們通常會再擦一張；但擦第五張衛生紙時，如果還有淡淡淺黃，或淺黃綠色，想擦到都沒有顏色，再擦第六張，很有可能就把皮膚擦破了，刺癢痛接連而來。
擦不夠和擦過頭這中間，有時拿捏很難。所以都會建議患者擦到淡淡淺黃顏色就收手。
如果皮膚的含水量很夠、油脂也很夠，要擦多乾淨都隨便。但人過了中年之後，皮膚表面的油也少了、也粗糙了，要擦到完全都沒有顏色，很容易就過度清潔或擦破。
所以，晚上洗完澡之後，記得上點凡士林，替肛門表面補點油；要不就是如廁後，用溫涼水洗、輕輕按乾，避免皮膚傷害。
另外，夏天皮膚整體油脂分泌都較旺盛，秋冬皮膚油脂少，所以同樣是清洗肛門，到秋冬請謹記，盡量不用沐浴乳或洗劑，單用溫涼水洗、再上點凡士林。
當然，肌膚要分泌適當油脂的根本，最後還是回到注意飲食上。
攝取適量油脂，不管以亞麻油、葵瓜子油拌煮青菜，或吃點堅果，對於潤滑腸道、增進肌膚含油含水量，也會有幫助；所以歸根溯源，均衡飲食、吃得健康，還是恆常的不敗法則。
6. 慢性疾病，如慢性肝病、肝硬化、尿毒症、或糖尿病。
這部分需要做進一步檢查來排除，如果你有慢性病家族史，邁入中年時，奇異的肛門搔癢症狀，可能是健康警訊，請不要忽略它。例如:肝臟負責膽紅素代謝，當肝臟出問題，膽紅素會沉積在體內導致黃疸，進而引起皮膚刺激搔癢，但這種癢通常是全身癢，不局限肛門這樣的單一部位。
另外，如果有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘的病人，也可能因為易過敏體質而在季節變換或壓力大時，受肛門搔癢困擾；這時可以服用抗組織胺口服藥和使用相關藥膏。
有時慢性搔癢造成局部皮膚苔癬化時，我們會開立含有類固醇或抗組織胺的藥膏，幫助緩解慢性過敏症狀和止癢，避免因為癢而搔抓造成的進一步皮膚損傷。但藥物只是部分輔助，正確的肛門清潔概念和保養觀念，才是預防搔癢復發的根本方法。
最後，有幾個保養肛門皮膚、避免搔癢的小建議:
• 過多濃密的私密處毛髮可能阻礙衛生和清潔
與其覺得肛門、私密處因為毛髮叢生、沾染分泌物異味，而讓人忍不住焦慮地過度清洗，或過度以刮刀、黏除法傷害皮膚，越傷越癢，這時不如尋求醫師的專業協助。幾次私密處光療除毛，不但能讓肛門和私密部位較清爽，也便於清潔和保養。
私密處光療除毛的基本概念是，毛髮的狀態分為生長期(anagen)、衰退期(catagen)、休止期(telogen)，每一次大概只有1/5處於生長期的毛髮能滿滿吸納能量，所以可以理解為，每打一次，毛量便少1/5，而其他狀態的毛囊因為部分吸收能量，導致再長出來的毛根會比原來的細。
雷射或彩衝除毛，基本上只要敷上局部麻藥、佐以冰敷就不太痛，如果想達到毛髮減量，打一、兩次就很有效果；若想全除掉，可安排1-2個月一次，共5-6次的完整除毛療程。。
• 肛門皮膚不適合用清潔劑清洗或用力擦拭
肛門不適合用任何肥皂、沐浴乳、私密處洗劑洗滌。不過，有認真清洗肛門習慣的朋友也請先別恐慌，平常若不痛不癢，怎麼洗其實不是太要緊，但如果您感覺肛門刺、癢、痛時，請不要先想著可能是洗不乾淨，更多時候，是因為洗得太乾淨。
但說到底，是甚麼讓我們老覺得肛門擦不乾淨?
先來個常識題。當我們洗家裡的碗盤，如果裝焗烤義大利麵和裝燙青菜，哪個吃完比較好洗?
油的、黏膩的、甚至乾掉附著在瓷碗表面的焗烤殘渣很難洗，有時候得用菜瓜布刮、熱水浸洗、再加上洗碗精；但本來就清淡的菜、果餐食，沾碗不留痕跡，清水沖兩下就乾淨。
您的腸子、大便、肛門清潔，也是這個道理。
大便太黏就會清不乾淨，為了清乾淨不停擦磨，把皮膚擦得太乾，接著就會擦破；所以重點不是要您蒙著頭一直擦，是要回到高纖飲食的根本上。
青菜裡的粗纖維，像是天然的糞便收集器，它能將散落的糞便穩定接合、打得蓬鬆蓬鬆的、再像海綿一樣吸飽了水，讓糞便在腸道內順滑滾動。
另外，肛門處的皮膚很像稚嫩的嘴唇，本來就該有點濕潤、有點油脂，如果你不會覺得嘴唇髒而反覆用肥皂或紙巾磨洗，請不要這樣對待肛門。
門診當中，我們遇過病人因為便秘出血之後，反覆用衛生紙或紙巾擦拭肛門，最後越擦越破皮、越嚴重，造成刺激和搔癢；再者，肛門腺體本來就會分泌潤滑物質，保持肛門部健康，過度清潔只會破壞這層天然屏障。
清潔肛門的原則是水洗>濕擦>乾擦，但也提醒大家，臨床上我們遇過用濕式衛生紙擦拭肛門，但因為病人對其中的成分過敏，而造成慢性接觸性皮膚炎的例子，所以這些備品都能用，但癢痛時，請稍微回想是不是它對你而言不合適。再好的藥膏、再溫和的洗劑、再有品質的紙巾，我們都遇過有病人疑似對它過敏，所以適不適合不必拘泥，讓肛門告訴你。
肛門最適合溫和擦拭或水洗，且受傷、搔癢時，只能用溫涼水洗，不宜過熱，局部可使用凡士林做基礎保濕；若入夜時搔癢影響睡眠，可以隔著衣褲以冰袋冷敷，或者用飲用水淋濕衛生棉、將濕衛生棉放入冷凍庫，取出後做夜間冷敷使用。
當然，如果想透過影片知道更詳細的肛門搔癢衛教，也請點這一篇:健康肛剛好。談肛門搔癢
