鍾雲霓醫師 鍾雲霓醫師

肛裂

肛裂病人最常見的敘述有:「我大概一個多禮拜前大便時,坐馬桶一用力,就感覺一陣傷口撕裂痛,然後馬桶裡出現一大攤血。」或是「我最近比較常拉肚子,前兩天拉完肚子以後,突然覺得肛門又痛又癢,有時候一痛會痛兩、三個小時。」
 

一般常見的肛裂症狀不外乎:

  1. 排便時突然而來的肛門撕裂痛與刺痛,有時會痛個幾小時,甚至幾天;癒合慢、或者癒合期排便再度裂傷的病人,可能會痛個一、兩個月
  2. 跟隨在硬便或腹瀉後的肛門部灼熱感,有時伴隨著搔癢感
  3. 排便時伴隨著傷口摩擦或拉扯的疼痛,之後發現鮮血或血塊流進馬桶裡、纏繞在糞便表面,或在擦拭時,發現血漬沾染在衛生紙上

最常引起肛裂問題的原因有:

  1. 有些人先天肛門壓力就比較高,這常發生在年輕男性患者身上。雖然肛門壓力高或低,不影響整體健康,但若加上排便不穩定、不順暢,發生肛裂問題的機會就比較高。
  2. 常便秘的患者出力擠出硬糞便,造成肛門撕裂傷;或者,雖沒有排便困難的問題,糞便內缺乏纖維質,使質地粗硬結實,將肛門內皮反覆刮傷
  3. 嚴重腹瀉時,衝力大的稀水便拉扯肛門、造成深淺裂傷
  4. 生產時,下骨盆腔劇烈撐大,連帶造成肛裂受傷
  5. 不當自行灌腸,或以異物刺激肛門
  6. 肛交

肛門天生的使命就是接受糞便衝擊和摩擦,所以雖然常受傷,恢復上也比身體其他部位快許多。
我們都有受擦傷或刀傷過的經驗,傷口深的時候會感覺痛,淺的時候會感覺癢,肛裂時也是這個道理。深層肛裂會帶來疼痛,淺層肛裂會帶來搔癢;但無論是哪種肛裂,大部分急性肛裂在醫師診治後,配合飲食調整、規則坐浴、口服軟便藥物和外用藥膏多管齊下的治療之下,於兩天、兩週或兩個月內會自行復原。
 

通常一旦肛裂出血後,可能會有幾週的時間,就算排便是正常的、濕潤柔軟的,經過傷處時,還是會引起不適。所以,在復原期間要特別注意排便狀態。
服用軟便劑可以使糞便比平時更加稀軟,減少對肛裂傷處的二次傷害;增加纖維質攝取也是為了讓腸胃穩定、減少對傷處的衝擊。

注入型的痔瘡藥膏或痔瘡塞劑,在這裡的角色在於保護傷口。
肛裂的傷處多半在肛門內,用手擦外用藥膏很難擦到患處,這時,附有注入型塑膠管的痔瘡藥膏,或者將藥膏做成固態子彈形狀的痔瘡塞劑,就能有效置入患處、覆蓋肛裂表面,形成一層薄薄的保護膜,減少再次排便時糞便對肛裂處的衝撞。

肛裂後,肛門因為內有傷口,會刺激周邊的肛門括約肌緊縮,本來這個繃緊肌肉的動作,是為了自我保護、減少糞便經過時直接衝擊的力道,但過猶不及,緊繃的括約肌,也常讓肛裂患者有排便困難的困擾,這時候,溫水坐浴能舒緩緊繃的括約肌、增加局部循環,幫助肛裂修復。一般坐浴的標準方法是,每天排便後和洗澡後,準備一盆比體溫高一點的熱水,坐入浸泡肛門15分鐘;也可以在浴缸中泡下半身15分鐘;每天泡盆2至3次,幾天就能見到舒緩效果。

倘若肛裂疼痛或出血症狀持續兩個月以上,便符合臨床定義的「慢性肛裂」。長期不癒合的慢性肛裂,常代表肛門周邊有著比單純糞便擦傷更複雜的受傷原因。有時是反覆肛裂形成複雜的瘢痕組織、阻礙復原;有時是肛門內部有容易膨脹脫垂的痔瘡、造成黏膜表面張力不均,肛門內於是產生容易反覆撕扯裂傷的弱點;有時是肛裂時,合併患者免疫力差,有細菌入侵、形成慢性瘻管;這些原因就需要適時的手術介入,同時治療合併的疤痕、痔瘡和瘻管。

另外,反覆不癒的慢性肛裂出血,還必須考慮幾項嚴重的疾病,如:腸道反覆發炎的克隆氏症(Crohn`s disease)和大腸激躁症,這些疾病,除了單純的肛門疼痛及出血之外,還可能伴隨著腹痛、發燒、體重減輕和複雜性肛門瘻管等問題。所以,還是得及早找專業醫師診治,才不會延誤健康。

 

肛裂

痔瘡

出血

排便時疼痛出血

無痛性出血
有時蹲下或走路走久也可能出血

疼痛感

傷口撕裂痛

腫痛或異物感

處理方式

一般只要維持排便柔軟
兩個月內會自行復原;超過兩個月才考慮手術修補

若症狀持續,有時需要手術治療

 

肛門搔癢
肛門搔癢這個症狀,可能是痔瘡引起,也不一定與痔瘡直接相關,但卻佔了門診就診患者的四分之一,尤其發生在季節變換的時刻。所以做我們這一行,每當春夏或夏秋之際,清晨出門、感覺氣溫風向改變時,大概就能掐指預測,門診肛門搔癢的病人將倍增。

嚴格來說,肛門搔癢不算是特定疾病,原因也很分歧。但確實惱人。這裡歸納幾項常見的肛門搔癢原因。

1. 痔瘡脫垂、肛裂、瘻管等痔瘻疾病引起
痔瘡的本體是老化鬆弛的血管,當它隨歲月或下身循環狀態脹縮時,可能會帶來刺、痛、癢,各種症狀。這樣的搔癢不適感,若再加上病人對害怕肛門髒、怕清潔不夠的恐懼,就開啟了反覆搓洗肛門,過度清潔,越認真洗,皮膚越乾、越破、越癢的惡性循環。

有些患者因為長期痔瘡脫垂,造成肛門內黏膜外翻,將腸內濕黏的腸液沾染在肛門四周,肛門周邊皮膚被這些有點刺激性的濕潤異體浸潤久了,就開始有潮濕、破皮、搔癢等症狀。這些痔瘡引起的肛門搔癢,常常需要至門診與醫師討論,徹底解決痔瘡問題,才能除卻搔癢的根因。

因為硬便、腹瀉或甘油球浣腸、灌腸造成肛裂,也是常見的肛門搔癢原因。

肛門瘻管常帶來的是單點壓痛感,偶爾伴隨著搔癢感,這樣的痛感有時還會跟隨著局部擠壓有膿液、血水等表現。瘻管是慢性感染症狀,沒有手術介入很難痊癒,有懷疑時,建議及時就醫。

2. 飲食與藥物引起
刺激性的抽菸、酒精、辛辣食物,可能會引起搔癢;牛奶、海鮮、麥麩、花生等過敏源;咖啡、茶、可樂、巧克力等稍具刺激性的飲品;都可能是肛門搔癢的原因。如果攝入以上這些食物容易引起你腹瀉,腹瀉時對肛門的淺擦傷和食物殘渣對肛門的刺激,也可能引起搔癢。

另外,不管是外用或內服抗生素,都可能因為改變肛門周邊的菌種平衡,而引起搔癢症狀。常見的情況是,有些女性朋友因為泌尿道感染服藥,殺了局部的細菌,卻造成與之抗衡的黴菌大量生長,反而因為淺層黴菌感染而搔癢難耐。這樣的症狀只要停了抗生素,就會漸漸改善。

3. 感染相關
黴菌、細菌、病毒、寄生蟲感染,也可能造成肛門搔癢。寄生蟲感染在成人身上機率極低;黴菌造成的感染,在與性身上常常會伴隨著陰道分泌物變多、浸泡整個私密處、往後延伸至肛門部;細菌和病毒感染,有它特別的皮膚變化,通常在有經驗的醫師診治下就能分曉。這幾種感染,在注意免疫力、適時擦藥膏治療的狀況下,症狀都能在一個月左右得到大幅度的改善。
另外,過長的肛門周邊毛髮,因為帶著糞便殘渣和各種菌落造成肛門口刺激,可能造成肛門搔癢;但除毛過度的肛門,也可能因為少了毛髮屏障、過度摩擦受傷而搔癢。所以,私密處除毛與否沒有絕對,也請依個別體質、與專業醫護人員討論。

4. 對接觸物質過敏
當天氣變得漸漸濕熱,如果穿著貼身不透氣的衣物,就可能因為汗水反覆刺激而引起肛門濕疹、肛門搔癢。有時,更換內褲廠牌時,對內衣褲染劑過敏,也可能引起搔癢。
私密處洗劑、沐浴乳、肥皂,不管成分多天然,也可能是引起皮膚刺激的過敏原,我們常提醒病人,肛門處用清水洗就好,任何洗劑都可能造成刺激和過度清潔,但如果你是在更換新的肥皂或沐浴乳後,開始有肛門搔癢的症狀,小心留意一下,你是否可能對新的洗劑有過敏症狀。

5. 慢性疾病,如慢性肝病、肝硬化、尿毒症、或糖尿病。
這部分需要做進一步檢查來排除,如果你有慢性病家族史,邁入中年時,奇異的肛門搔癢症狀,可能是健康警訊,請不要忽略它。


另外,如果有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘的病人,也可能因為易過敏體質而在季節變換或壓力大時,受肛門搔癢困擾。
有時慢性搔癢造成局部皮膚苔癬化時,我們會開立含有類固醇或抗組織胺的藥膏,幫助緩解慢性過敏症狀和止癢,避免因為癢而搔抓造成的進一步皮膚損傷。但藥物只是部分輔助,正確的肛門清潔概念和保養觀念,才是預防搔癢復發的根本方法。

最後,有幾個保養肛門皮膚、避免搔癢的小建議:
• 過多濃密的私密處毛髮可能阻礙衛生和清潔
與其覺得肛門、私密處因為毛髮叢生、沾染分泌物異味,而讓人忍不住焦慮地過度清洗,不如尋求醫師的專業協助。
有時,幾次私密處光療除毛,不但能讓肛門和私密部位較清爽,也能更便於保養和清潔。

• 肛門皮膚不適合用清潔劑清洗或用力擦拭
門診當中,我們遇過病人因為便秘出血之後,反覆用衛生紙或紙巾擦拭肛門,最後越擦越破皮、越嚴重,造成刺激和搔癢;再者,肛門腺體本來就會分泌潤滑物質,保持肛門部健康,過度清潔只會破壞這層天然屏障。
肛門只適合溫和擦拭或水洗,且刺癢受傷、搔癢時,只能用溫涼水洗,且局部使用凡士林做保濕。