鍾雲霓醫師 鍾雲霓醫師

痔瘡的成因

從遠古時代人類直立起身後,肛門不論坐或站都壓在人體最下方,如果我們像大部分的四足動物一樣爬行,肛門承受的重力引響就會比現在少。
所以認真來說,痔瘡這個血管受重力拉扯老化的疾病,是人類直立的代價。
但加速痔瘡生成的幾個原因,不外乎:
排便不穩定,腹瀉或便秘
缺乏運動,血液循環差、肛門提前老化
腹壓增加,舉凡懷孕、肥胖因素
 
不穩定的排便習慣,無論是腹瀉或便秘,都是引起痔瘡的原因。現代人纖維攝取量不足:適合肛門的是鬆軟香蕉狀大便,缺纖維質的糞便乾硬,會撐拉肛門;易腹瀉體質的病人糞便稀水,會向下衝扯肛門,通通NG。
便祕,在我們的定義上是大腸排除糞便的速度過慢。
我們並不要求每天排便,一天排便三次,到三天排便一次,或一週有排便三次,就算過關!但如果一星期排便少於三次,便符合醫學上定義的「便祕」;如果一整個星期未排便,我們定義為「嚴重型便秘」。
 
一般而言,女性朋友一生之中有便秘問題的比例高達九成。主要是因為女性荷爾蒙波動時,容易引起腸胃蠕動變慢;再加上少喝水、蔬果攝取不足、運動量不夠,或甚至油脂攝取不足,便秘問題就產生了。

廣為人知的幾項便秘原因為:
 
理想的排便頻率為至少三天排便一次,大便不乾硬。
雖然嚴格來講,便祕不算疾病,但光是滿腹硬大便就已經夠煩了,更何況便秘會造成腹壓升高,長期便秘必定會造成痔瘡的產生。

便秘和腹瀉對肛門都負面

便秘和腹瀉都會造成肛裂, 便秘和腹瀉都會造成痔瘡。
肛門在腸道末端,來去都難免有細菌攪局,但因爲血流豐沛,所以細菌經過歸經過,大都會被血流中的免疫系統清運、帶走。

但受傷、受刺激久的傷口容易腫,腫腫退退久了,組織就容易鬆。
我常比喻,我們可以理解常撕貼雙眼皮貼的人,眼皮會變鬆,對厚? 肛門更是,全身承受的重力向下,肛門局部的拉扯、磨擦,都可能讓它腫脹,腫久血管就鬆了,鬆了就會垂、就會更容易腫、更容易出血。

所以,如果常常大便撕扯肛門、造成肛裂受傷,久了就會促成它老化,帶來脫垂討厭的痔瘡症狀。

另外,三次以上多次懷孕生產帶給直腸肛門部的壓力,也可能帶來「墜腸」的問題;「墜腸」通常指的是「直腸脫垂」,而不是痔瘡脫垂或痔瘡脫肛。雖然對困擾的妳而言,都是肛門掉了一大包東西出來,但處理的方法和方向截然不同。大部分骨盆腔基底肌肉彈性正常,生產經驗又在三胎以內的女性朋友,遇到的都是「痔瘡脫垂」,而不是墜腸或脫腸。

30歲以後,全身上下的組織都開始受地心引力影響而下垂,肛門也不例外。臉皮會下垂、眼皮會下垂、肚皮會下垂,小腿靜脈會凸出下垂,每天或坐或站都處於身體最下方的肛門,當然也會有血管與軟組織(Treitz’s Ligment)老化鬆弛 、往下脫垂的問題,只是我們給這個現象起了個名字叫「痔瘡」。
 
沒有脫出肛門的痔瘡是自然現象,但痔瘡脫垂則形成「長痔瘡」的各種討厭症狀。久坐容易長痔瘡,久站也容易長痔瘡,但規律運動、保持循環、常坐浴可以預防痔瘡;便祕容易長痔瘡,腹瀉也容易長痔瘡,但高纖飲食、排便順暢可以預防痔瘡。
 
姿勢對了痔瘡就不來了
 
排便是腹部、骨盆、肛門的協調運動,絕對不只靠肛門施力,對於糞便質地不硬、但排便需要很費力的朋友,改變排便姿勢,可以間接改變乙狀結腸屈度,對排便順暢度確實有幫助,可以試試坐姿排便改成蹲勢,或墊個矮腳凳、稍微彎個身幫助出力。

另外,雖然穿高跟鞋不會引起痔瘡,但痔瘡發作、腫脹期間,墊高的鞋面將讓臀部夾得較緊、雙腳併得較攏,增加肛門周邊摩擦、破皮的機會,所以腫痛時請盡量避免穿高跟鞋。
 
這裡也破解個迷思。痔瘡不會傳染,也非直接遺傳,但整個家族因為飲食習慣相近,所以大家都有痔瘡問題並不奇怪;另外,如果蹲坐馬桶時間超過十分鐘,痔瘡發生機率便會提升70%,所以排便時間越順、越短、越好。

想進一步避免痔瘡,更要「維持下身血液循環」。而維持循環的重點在運動。

在運動促進血流循環的過程中,會間接訓練肌肉張力和血管彈性,血管有彈性、血液不停滯、局部膨脹壓力低,就比較不會有提早老化、脫垂、腫脹,甚至血栓阻塞的情形。

女性慢性便秘或痔瘡的成因

說道預防痔瘡就得追本溯源至預防便祕。
慢性便秘,白話來說就是常便秘、一直便秘,日常排便的次數裡將近一半都費力。

我們本來就沒要求要每天排便,有人的腸子動得快,一天排便可達三次;有人的就很慢,三天才排一次。快慢不是重點,掌握自己的節奏、排便時輕鬆愉快就好。

三天才排一次便,但每次都是感覺到了,坐上馬桶5-7分鐘就暢快完成,這樣的腸胃很通暢;每天排便,但每天都要在馬桶上坐個半小時,臉紅脖子粗出力,或大出來的總是刮著肛門痛的羊屎便,這,也叫便秘。

女性是容易便秘的族群,主要有幾個原因:

1.雌激素、黃體激素使然
這些激素都會讓腸蠕動變慢。女生們多少有經驗,在生理期前會經歷一段較易硬便或不太好排便的時段,生理期一來,激素一下降,反而腹瀉了起來。

若是遇上懷孕,黃體激素升高更會拖累腸道蠕動,這也是為什麼很多女性朋友在孕中會經歷便秘的原因。

解法:
激素的影響有時難以直面對決,這時不要排斥溫和的醫師處方軟便劑,請讓藥物來溫柔幫妳。

2.骨盆肌肉失調
有些女生瘦瘦的,本來就缺乏運動;孕產後,若還是缺乏運動,肌肉量、協調性和力道都會不足;排便是骨盆腔肌肉與腹肌協調而成的動作,倘若腸道本來就運轉順暢,那肌肉的角色就會少一些,但若是哪天腸道不順、肌肉協調性與力道又不足,坐在馬桶上出力半天白努力,就是可能的結局了。

解法:
運動不是非得要半馬、全馬、騎腳踏車上山下海……秋高氣爽,早一、兩站公車站下車,散步回家,是運動;一站捷運站的距離,天氣正好,穿雙好走的鞋子快走前去,是運動;和姊妹到信義區逛一整天的櫥窗邊逛邊聊,是運動。

運動有各種不同的形式。但以能稍微快步到有點喘、心跳有點加快、能激發血液循環為佳。
但請注意,家裡做家事不是運動,是勞動;遛狗嘛!大部分動到的是狗;給人家按摩,只有按摩師傅在運動您沒有。運動的目的除了增進循環,還有增進肌力,所以自己動絕對比別人幫強上千萬倍。

3.飲食缺菜缺水
有些女性朋友瘦瘦的,看著食量就不大;但就算您纖瘦、食量小,腸道需要推進的纖維質量可不會少。

解法:
食量不大,更要挑選食物的種類。除了飲食中有一半建議是蔬菜水果外,國民健康局有整理完整的纖維質量表供我們作挑選參考,如果您趕時間、喜歡看精美簡表
您會發現,同樣吃一份蔬菜,要達到雙倍纖維質量效果,您可能不能吃高麗菜、娃娃菜、萵苣;而是要找空心菜、菠菜、花椰菜、地瓜葉。

另外,說到喝水這件事,有些姊妹也會眉頭深鎖地說,喝下去再多的水都進了膀胱,糞便還是乾巴巴。其實可以試試看,調整些許水份的來源從仙草、愛玉、石花凍、洋菜凍來,晶凍類的水份,留在腸中被回收的機會,又比水慢些,有機會替大腸內的糞便保水。

4.誤解要每天排便,錯用瀉藥
門診時有不少病人告訴我,覺得自己沒辦法像家人一樣每天排便,大概三天左右才有便意感,所以開始自己買市售瀉劑達到每天排便,或者走上大腸水療之路。

解法:
已經多年使用灌腸藥或瀉劑的你想戒藥,要怎麼戒呢?
一時要拋棄這些輔助藥物是困難的,就像你每天幫孩子寫作業寫慣了,請用漸  進式、降階式脫離法,對你的腸子放手。

一般,我們最希望病人使用幫助排便的方式為:1.大量蔬果及充足水份(最佳)->2.人造營養食品類補充品,如:酵素、纖維濃縮製劑(次之)->3.處方軟便劑或緩瀉劑(最好不定時更換種類)->4.浣腸或灌腸(下下策)

如果您現在處於3、4階段,請從4->3->2->1的順序,漸漸逆行回正軌。
也千萬謹記,無論哪種便祕藥物都不該長期使用,大量蔬果及充足水份,是脫離不良習慣的根本,吃對了,才能有好腸道;有好腸道,排便才順暢。

5.忍便
人生之中,總會碰上便意來襲時,您剛好就要趕車、趕會議、接送小孩……偶爾發揮人類括約肌的神力忍一下不要緊,忍久了,就會應驗蔽科的千古箴言: 「你不尊重直腸,它便不尊重你」(橫批:和直腸互相傷害)

解法:
常常刻意忽略便意訊號、忍過它想排便的感覺,忍久了它就不敏感了。這種型態的便秘解法一樣是攝取大量蔬果、配合規律的處方軟便劑,適度調整作息。比如說:如果你總是在7點起床,7:30-8:00吃早餐、趕公車、進公司9點左右想排便,但剛好碰上開會不能排便而忍過去,那久了自然便秘;這時,可以試著6:00起床,一起床就喝一大杯水(或配合軟便劑)催便,然後在7:30有便意時,抓緊便意去廁所,常是一、兩個月規律後,漸漸能把規律便意找回來。

女性產後滲便

懷孕生產對女性而言,是身心變化都極大的過程;其實第一胎生產完後,很多生理上不一樣的地方,都需要至少半年左右慢慢適應、慢慢恢復,所以若是產後有輕微滲便問題先別慌,可以跟著以下的建議先保養:

  1. 高纖飲食和水分充足,有效能地排空
    高纖飲食除了可以讓糞便蓬鬆、每次排都能順利排空,還能培養腸道內的益生菌,使排便遠離腹瀉便秘的不良循環。當腸道每次都有效排空、直腸少有糞便堆積,就能有效減少滲便或餘便情形,也能大幅減少腸道不必要的刺激。
     
  2. 必要時服用藥物,幫助舒緩腸道
    如果有些腸躁問題,可能需要借重精神科血清素類藥物,協助穩定腸胃道機能;如果有便秘問題,溫和的軟便劑幫助排空腸道,也會有效減低殘便、減少餘便滲漏的機會。
     
  3. 積極運動
    主動運動是重要的。所以請您在擔心之虞,ㄧ定要把運動習慣內化於生活之中。凱格爾運動有幫助,但跑步、快走等主動有氧運動效益更加。

    被動運動的G動椅或許會多少有幫忙,但原則上,凱格爾運動效益會大於G動椅;而主動有氧運動的效益又遠大於凱格爾運動。運動的建議可以看這一篇:避免痔瘡的運動