懷孕生產—孕婦痔瘡全攻略
「啊!!上完廁所覺得有東西從肛門掉出來!!」
「這幾天肛門口越來越腫、越來越痛,大便還出血!!嚇死我了!」
這是32歲小瑋懷的第一胎,隨著預產期接近、肚子越來越大,等待寶寶出生的緊張和興奮達到最高點。
然而,從懷孕中期開始,小瑋發現自己上廁所後,肛門口開始有明顯異物感,脫垂的團塊漸漸腫大,有時還會伴隨疼痛出血,讓小瑋好害怕。
臨床統計,大約70%的懷孕媽媽,從懷孕中期肚子變大、腹壓升高後,就開始有痔瘡困擾。症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感,到排便後出血都有,依嚴重度不同,且隨著產程進展越鬧、越讓人心煩。
為什麼懷孕會引起痔瘡?而且讓原本存在的痔瘡變嚴重?主要原因有以下幾點:
• 懷孕時,子宮膨大、腹壓增加,造成直腸肛門壓力上升,將肛管內的軟組織擠出肛門,形成痔瘡脫垂,或使本來存在的痔瘡向外脫出。
• 孕期骨盆腔血流增加,肛門處血流量也倍增,使得痔瘡組織內的血管更腫、更屈張。
• 懷孕期間,黃體激素(progesterone)升高,將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動;加上子宮向後壓迫直腸,帶來孕期便秘問題,一便祕,痔瘡狀況自然加劇。
• 人體為準備生產,骨盆腔肌肉整體將變得鬆弛,好減低胎兒娩出時的阻力,但也同時使痔瘡組織跟著鬆弛脫出。
• 生產時,用力將胎兒推出的動作同時將存在已久的痔瘡組織推出肛門。
簡單來說,在孕育寶寶的這段時間裡,骨盆腔的肌肉會漸漸充血、鬆弛,這個過程讓原本藏在肛門裡的黏膜與軟組織脫出。最後,本來沒有痔瘡的就形成了痔瘡;本來有痔瘡的,便腫脹到讓人坐立難安的程度;且懷第一胎時有點腫,到懷孕第二胎以上痔瘡就開始腫到不行。
最後,當媽媽們最終出力將寶寶推向世界的那一刻,也同時將痔瘡推出肛門口。
然而,也提醒媽咪們,不要因為害怕自然產推出痔瘡而刻意選擇剖腹產。因為,除了生產時用力這臨門一腳的差別外,懷胎十個月間,孕期痔瘡受到醞釀的時間和腹壓、血流的影響是一樣的,剖腹產或許可以阻止當下痔瘡被推出,但倘若十個月間痔瘡醞釀得夠大,剖腹產後的幾週左右,它也會悄悄滑脫出肛門。該來的總是會來,該怎麼生產,還是聽婦產科醫師的建議就好,不要為了擔心痔瘡形成與否做更動。
懷孕期間的痔瘡問題可用以下方法得到緩解:
• 診間由醫師釋放血栓
孕期中很可能遭遇血塊堵塞痔瘡內血管、產生極度痛感的血栓型痔瘡;雖然孕期中不適合接受麻醉與手術,還是可以在診間,由醫師以針頭挑出血塊、或局部釋放血腫壓力。
挑血栓的過程一般不必麻醉。
不麻醉聽起來很痛,但其實不盡然。這道理不難理解。
我們拿擠痘痘做比較,痘痘如果熟出了個膿頭,我們忍不住去擠它時,熟痘痘應聲而破,腫痛也瞬間好了。大家都能接受,這過程是不必麻醉的吧?
血栓痔的腫痛道理跟痘痘類似,有一包張力很大的血腫塊在皮、黏膜下,不過它的深度比痘痘深,您自己擠應該擠不爆,所以在門診,我們會用針尖輕挑,製造一個血塊可以破出的頭,之後一擠,熟血塊應聲而破,腫痛也會瞬間好了。這個過程,是不必麻醉的。
但血栓能不能擠也有其條件。
如果血栓較深層,需要劃破較深的組織才能到達,有鑑於要傷害的組織較多,弊多於利,就不建議把血栓挑出來,而改以多坐浴溫熱水、多泡澡,促進血栓溶解、或浮出表面,我們再採取處理它的下一步。
如您或家人有疑似症狀,歡迎預約諮詢鍾醫師,我們提供一對一親切隱私的服務。
• 避免便秘,善用處方軟便劑
避免解便時在馬桶上出力排便的動作,出力時間最佳是7-10分鐘內;但排便順利、腸道通暢的秘訣在於飲食和作息,作息規律多運動、少量多餐,多攝取水份和高纖維質食物。
必要時,可以補充益生菌,或纖維補充品,或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。
• 避免長時間久坐或久站
養成規律散步、快走的習慣,並練習凱格爾收縮運動;規律運動可幫助循環,而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門處的肌肉、增進血液循環,避免痔瘡內的血管屈張惡化。
• 左側躺或平躺
左側躺可改善血液回流狀況,讓全身回心血流順暢,孕期痔瘡鬧得嚴重時,不妨試試睡眠或休息時,多多左側躺。
• 水洗保持肛門周邊清潔
排便後用免治馬桶或蓮蓬頭、小水柱溫水沖洗肛門,並用毛巾或衛生紙輕輕壓乾;在沒辦法使用溫水沖洗的時候,可以使用濕紙巾擦拭肛門部。盡量不要用乾衛生紙反覆擦拭突出的痔瘡組織,過於擦拭的動作會加劇痔瘡出血、潰瘍。
• 嚴重腫脹、灼熱、疼痛時,可使用處方口服藥或外用藥
即便是孕期,也有可以緩解疼痛不適的口服止痛消腫藥。另外,使用含抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏,配合局部冷敷,可減緩痔瘡發作時的不適;也可在醫師的指示下使用塞劑,將藥用成分送至肛門內,幫助消腫。
這裡稍作孕婦使用痔瘡藥膏安不安全的解答,孕婦能使用的藥物,我們通常分為 A、B、C、D、X 五級:
A級:用啦!人家做實驗確定安全,安啦。
B級: 其實可以用。
C級: 有點鬼牌,很可能欠缺實驗數據。
D級: 對寶寶危險,有其他選擇不要用這個;但不是絕對不能用。
X級: 不可以用!!!
大部分的痔瘡藥膏在分類上都是C級。
多半引起疑慮的成分是類固醇、局部麻藥成分和局部血管收縮成分,這些藥物局部用在皮膚上,對胎兒影響微乎其微,所以不需要太擔心。
另外,疼痛灼熱時,除了擦藥膏外,也可以在衛生棉或護墊上倒上煮開放涼的開水、放進冷凍庫結冰;在久坐時取出、墊在痔瘡患處,緩解脹、痛、熱的症狀。
• 每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛
以臉盆裝比體溫稍高的溫水,每天坐浴一至兩次,每次15-20分鐘,可增進肛門部的血液循環、軟化痔瘡內血栓,使疼痛減緩。
如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強,每天排便前後,或早晚各一次,使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部3-5分鐘,可以達到一樣的效果。
• 除了以上建議外,勿輕信偏方
請勿任意嘗試民間偏方;真的疼痛難忍時,請尋求專業醫師的協助。
雖然懷孕期間不宜接受麻醉或手術,還是有許多藥物可以幫助症狀緩解、又不影響母體和胎兒健康;有時甚至是一個在門診挑除血栓的小動作,都能幫助妳好好地撐到生產完後。
不過認真說,就是因為懷孕十個月當中醫師能為妳做的有限,我們才會苦口婆心勸第一胎孕中痔瘡大發作過的媽咪,等到生完後早點找個時間來好好處理它。
痔瘡是老化的血管,所以一旦它跟著懷孕過程膨脹、生成了,所有擾人症狀只會在下一胎更早來、來更鬧、來更久。
門診時,有些準備懷孕的媽咪會對於痔瘡手術在孕之前或生之後做,有所疑惑。其實原則不難:
如果妳痛過,不要等,就該先做;如果妳只有感覺怪怪的、脫垂不太痛,那就等三到六個月。
通常產後三到六個月之間,鬆弛、充血的骨盆腔器官會漸漸復位,痔瘡大小症狀也會漸漸改善,但超過六個月後,能回去的大致都回去了,還日夜鬧痔瘡問題時,請交給專業醫師幫妳解決。
而對於痔瘡陳年、不想等待的媽咪們,我們臨床上最早進行微創痔瘡手術的時間是產後第二天,所以,想在坐月子期間和它分手,更加沒問題。
當然也有迷思說,做完痔瘡手術再懷孕會復發,其實經好好徹底處理後的痔瘡,再復的機率低得很!頂多是下一胎懷孕中稍微腫脹形成暫時的孕期痔瘡,生完又會好好恢復原狀。沒那麼經不起考驗的!
總之,請讓我們成為妳的強力後援吧!
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痔瘡掉出來要不要推回去?
肛門括約肌環就像個指環,而痔瘡是會變大變小的血球團,所以當痔瘡受到重力影響掉出括約肌環、就很可能被箝制住血液回流,像戴上不合手戒指一樣,越掙扎越腫豬頭。
所以如果可能,應該在適當的時機,將它推送回括約肌環內,讓它安穩待著。
但有幾個狀況的痔瘡其實推不回去:
1.括約肌環太鬆:
產前、後會有加總一季左右的時間,肛門括約肌環相對是比較鬆的,痔瘡相對容易掉出肛門外。
但也因為括約肌環鬆,不太會箝制住痔瘡回流的血流,所以症狀上大多以「痔瘡掉出來掛在那裡、但不會腫痛」作表現,若覺得異物感卡在肛門內外,可以試著多坐浴溫水,或多走動幫助循環,或推推看這個痔瘡,但不必急著把它塞回去,等到產後括約肌鬆緊恢復正常、孕期痔瘡漸漸消腫,掉出的這個假性的痔瘡就會自然緩解。
2.根本就是內外痔瘡,外面掛一塊,但裡頭還有
掉出來的痔瘡只是偌大內外痔的冰山一角,在肛門內還有一大部分,當然馬上推進去就被擠出來。這種情況下越努力推擠它、它整體越腫脹,所以不是拚輸贏推它的時候。
若您想試著推痔瘡,請把握原則:
• 躺下推
重力向下,一直站著或坐在馬桶上,它就沒辦法消腫。就像下肢腫的時候我們會想到把腳抬高,痔瘡腫的時候躺下就對消腫有幫助。稍微消腫、就有機會把它送回肛門內。
• 沖熱水、泡澡後推
痔瘡是團會變大變小的血球團,所以沖沖熱水或坐浴溫水,可以幫助它的血流循環,以及協助溶解血球團中心的血栓;熱水能同時舒緩因疼痛而緊揪的肛門括約肌環,稍稍放鬆與消腫後、就有機會把痔瘡送回肛門內。
• 擦藥膏後等一等再推
雖然藥膏不會讓血管變不見,但可以幫助消腫止痛、放鬆因疼痛而痙攣的肛門括約肌環,稍稍放鬆與消腫後,就有機會把痔瘡送回肛門內。
• 試探性推推看,推不回去不勉強
就像我們說的,可能內外痔都太大了,所以如果一推就掉出來,或者根本推不進去,就先放手吧!免得越推越腫、越痛越大、越幫越忙。
• 孕期或產後真的隨意功德推
肛門括約肌環還是鬆的,推半天也是推辛酸。不痛就好、舒服就好,有些事情得等等,急不如慢。真的擔心,就找個專家幫您看看吧!
妳啊!好好去生!遇到痔瘡問題,就召喚鍾雲霓醫師守護妳吧!
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