鍾雲霓醫師 鍾雲霓醫師
懷孕生產—孕婦痔瘡全攻略
 
「啊!!上完廁所覺得有東西從肛門掉出來!!」
「這幾天肛門口越來越腫、越來越痛,大便還出血!!嚇死我了!」
這是32歲小瑋懷的第一胎,隨著預產期接近、肚子越來越大,等待寶寶出生的緊張和興奮達到最高點。
然而,從懷孕中期開始,小瑋發現自己上廁所後,肛門口開始有明顯異物感,脫垂的團塊漸漸腫大,有時還會伴隨疼痛出血,讓小瑋好害怕。
臨床統計,大約70%的懷孕媽媽,從懷孕中期肚子變大、腹壓升高後,就開始有痔瘡困擾。症狀從肛門口癢、痛、腫脹異物感,到排便後出血都有,依嚴重度不同,且隨著產程進展越鬧、越讓人心煩。
 
為什麼懷孕會引起痔瘡?而且讓原本存在的痔瘡變嚴重?主要原因有以下幾點:
懷孕時,子宮膨大、腹壓增加,造成直腸肛門壓力上升,將肛管內的軟組織擠出肛門,形成痔瘡脫垂,或使本來存在的痔瘡向外脫出。
孕期骨盆腔血流增加,肛門處血流量也倍增,使得痔瘡組織內的血管更腫、更屈張。
懷孕期間,黃體激素(progesterone)升高,將腸壁肌肉放鬆、減低腸蠕動;加上子宮向後壓迫直腸,帶來孕期便秘問題,一便祕,痔瘡狀況自然加劇。
人體為準備生產,骨盆腔肌肉整體將變得鬆弛,好減低胎兒娩出時的阻力,但也同時使痔瘡組織跟著鬆弛脫出。
生產時,用力將胎兒推出的動作同時將存在已久的痔瘡組織推出肛門。
 
簡單來說,在孕育寶寶的這段時間裡,骨盆腔的肌肉會漸漸充血、鬆弛,這個過程讓原本藏在肛門裡的黏膜與軟組織脫出。最後,本來沒有痔瘡的就形成了痔瘡;本來有痔瘡的,便腫脹到讓人坐立難安的程度;且懷第一胎時有點腫,到懷孕第二胎以上痔瘡就開始腫到不行。
最後,當媽媽們最終出力將寶寶推向世界的那一刻,也同時將痔瘡推出肛門口。
然而,也提醒媽咪們,不要因為害怕自然產推出痔瘡而刻意選擇剖腹產。因為,除了生產時用力這臨門一腳的差別外,懷胎十個月間,孕期痔瘡受到醞釀的時間和腹壓、血流的影響是一樣的,剖腹產或許可以阻止當下痔瘡被推出,但倘若十個月間痔瘡醞釀得夠大,剖腹產後的幾週左右,它也會悄悄滑脫出肛門。該來的總是會來,該怎麼生產,還是聽婦產科醫師的建議就好,不要為了擔心痔瘡形成與否做更動。
 
懷孕期間的痔瘡問題可用以下方法得到緩解:
 
診間由醫師釋放血栓
孕期中很可能遭遇血塊堵塞痔瘡內血管、產生極度痛感的血栓型痔瘡;雖然孕期中不適合接受麻醉與手術,還是可以在診間,由醫師以針頭挑出血塊、或局部釋放血腫壓力。

挑血栓的過程一般不必麻醉。

不麻醉聽起來很痛,但其實不盡然。這道理不難理解。
我們拿擠痘痘做比較,痘痘如果熟出了個膿頭,我們忍不住去擠它時,熟痘痘應聲而破,腫痛也瞬間好了。大家都能接受,這過程是不必麻醉的吧?

血栓痔的腫痛道理跟痘痘類似,有一包張力很大的血腫塊在皮、黏膜下,不過它的深度比痘痘深,您自己擠應該擠不爆,所以在門診,我們會用針尖輕挑,製造一個血塊可以破出的頭,之後一擠,熟血塊應聲而破,腫痛也會瞬間好了。這個過程,是不必麻醉的。

但血栓能不能擠也有其條件。
如果血栓較深層,需要劃破較深的組織才能到達,有鑑於要傷害的組織較多,弊多於利,就不建議把血栓挑出來,而改以多坐浴溫熱水、多泡澡,促進血栓溶解、或浮出表面,我們再採取處理它的下一步。

避免便秘
避免解便時在馬桶上出力排便的動作,出力時間最佳是7-10分鐘內;但排便順利、腸道通暢的秘訣在於飲食和作息,作息規律多運動、少量多餐,多攝取水份和高纖維質食物。
必要時,可以補充益生菌,或纖維補充品,或請醫師開立安全軟便劑或輕瀉劑Senokot(SennosideA+B)幫助排便。
避免長時間久坐或久站
養成規律散步、快走的習慣,並練習凱格爾收縮運動;規律運動可幫助循環,而凱格爾運動可以收縮會陰部和肛門處的肌肉、增進血液循環,避免痔瘡內的血管屈張惡化。
左側躺
左側躺可改善血液回流狀況,讓全身回心血流順暢,孕期痔瘡鬧得嚴重時,不妨試試睡眠或休息時,多多左側躺。
保持肛門周邊清潔
排便後用免治馬桶或蓮蓬頭、小水柱溫水沖洗肛門,並用毛巾或衛生紙輕輕壓乾;在沒辦法使用溫水沖洗的時候,可以使用濕紙巾擦拭肛門部。盡量不要用乾衛生紙反覆擦拭突出的痔瘡組織,過於擦拭的動作會加劇痔瘡出血、潰瘍。
嚴重腫脹、灼熱、疼痛時
即便是孕期,也有可以緩解疼痛不適的口服止痛消腫藥。另外,使用含抗發炎成分或血管收縮成分的痔瘡藥膏,配合局部冷敷,可減緩痔瘡發作時的不適;也可在醫師的指示下使用塞劑,將藥用成分送至肛門內,幫助消腫。 
平時也可以在衛生棉或護墊上倒上煮開放涼的開水、放進冷凍庫結冰;在久坐時取出、墊在痔瘡患處,緩解脹、痛、熱的症狀。
每天溫水坐浴可緩解痔瘡疼痛
以臉盆裝比體溫稍高的溫水,每天坐浴一至兩次,每次15-20分鐘,可增進肛門部的血液循環、軟化痔瘡內血栓,使疼痛減緩。
如果蹲坐下來的姿勢對懷孕中的妳太過勉強,每天排便前後,或早晚各一次,使用蓮蓬頭小水柱的溫水沖洗肛門部3-5分鐘,可以達到一樣的效果。
除了以上建議外
請勿任意嘗試民間偏方;真的疼痛難忍時,請尋求專業醫師的協助。
雖然懷孕期間不宜接受麻醉或手術,還是有許多藥物可以幫助症狀緩解、又不影響母體和胎兒健康;有時甚至是一個在門診挑除血栓的小動作,都能幫助妳好好地撐到生產完後。

不過認真說,就是因為懷孕十個月當中醫師能為妳做的有限,我們才會苦口婆心勸第一胎孕中痔瘡大發作過的媽咪,等到生完後早點找個時間來好好處理它。

痔瘡是老化的血管,所以一旦它跟著懷孕過程膨脹、生成了,所有擾人症狀只會在下一胎更早來、來更鬧、來更久。

門診時,有些準備懷孕的媽咪會對於痔瘡手術在孕之前或生之後做,有所疑惑。其實原則不難:

如果妳痛過,不要等,就該先做;如果妳只有感覺怪怪的、脫垂不太痛,那就等三到六個月。

通常產後三到六個月之間,鬆弛、充血的骨盆腔器官會漸漸復位,痔瘡大小症狀也會漸漸改善,但超過六個月後,能回去的大致都回去了,還日夜鬧痔瘡問題時,請交給專業醫師幫妳解決。

而對於痔瘡陳年、不想等待的媽咪們,我們臨床上最早進行微創痔瘡手術的時間是產後第二天,所以,想在坐月子期間和它分手,更加沒問題。

當然也有迷思說,做完痔瘡手術再懷孕會復發,其實經好好徹底處理後的痔瘡,再復的機率低得很!頂多是下一胎懷孕中稍微腫脹形成暫時的孕期痔瘡,生完又會好好恢復原狀。沒那麼經不起考驗的!
總之,請讓我們成為妳的強力後援吧!
 

 
「來!!見名片如見人!!產後妳在病房,一旦痔瘡找妳麻煩,就把我的名片丟出來,讓護理師叫我!!記得,要像召喚守護神獸一樣大聲召喚我喔!」
門診末了,我遞了張名片給小瑋,這位媽咪就這麼被我逗笑了,懷孕生產是幸福的事,像痔瘡這種惱人小麻煩,就交給我處理吧!
沒有人比婦產科醫師更了解生產時的變化,也沒有人比穿梭於病房和門診間、解決各個孕中和產後媽咪痔瘡問題的我,更了解媽咪們的大小痔瘡問題。
妳啊!好好去生!遇到痔瘡問題,就召喚我吧!