鍾雲霓醫師 鍾雲霓醫師

痔瘡何時該看醫生? 一定要開刀嗎?

痔瘡是肛門良性疾病,是血管、軟組織老化鬆弛帶來的現象。所以我常苦口婆心向患者解釋,並不是得了痔瘡就非得把痔瘡給處理掉,要不要處理痔瘡的關鍵在於:它到底會不會影響您的生活?

輕微二度痔瘡造成的腫脹不適,可先採取擦藥膏、溫水坐浴和調整飲食等保守療法;飲食上多攝取蔬果纖維、規律運動與大量飲水。
 
不過,來門診求診的朋友們,通常都拖著三、四度以上的陳年老痔而來,常見症狀有:
肛門口異物感 : 總覺得有東西卡在肛門口,尤其在排便後,伸手可以摸到突出的肉球,可能推得回肛門裡,也可能推不回去。
肛門口腫痛感 :一喝酒、吃辣,肛門口就腫痛得不得了,睡眠不足或疲憊時,腫脹和疼痛讓人焦躁不安。
出血:即便是軟便或放屁時也會帶著血水,大多不痛,但有時因為糞便磨破痔瘡而潰瘍,帶來痛感;甚至是改變姿勢或行走、跑步時,出現痔瘡摩擦出血的情況。

長期慢性痔瘡出血,還可能帶來慢性貧血的問題。曾有病人因為常頭暈昏倒、心悸虛弱,以為自己心臟有問題,做足了心臟血管檢查都正常,最後才發現,竟然是痔瘡長期出血造成血紅素低下,從正常人的Hb14低落到只剩下6左右。
單一次痔瘡出血,通常不至於失血過多或休克;但它就像個關不緊的血龍頭,三天兩頭消耗你的血液。人體很有彈性,以一個65公斤的人而言,身上總血量大約5公斤(1/13),如果是車禍外傷大失血,瞬間失血1600-1700cc(總血量1/3),可能就有生命危險;但慢性貧血通常就是階梯式慢慢流,慢慢消耗,身體會漸漸習慣貧血狀態,當察覺的時候,已經到了嚴重貧血的狀態。偶然因為硬便摩擦造成的出血大家多多少少有經驗;但經常無痛性地軟便內痔出血,若超過三個月請不要輕忽它。
 
肛門搔癢及衛生考量 : 排便後容易沾卡糞便、黏衛生紙或反覆濕疹、內痔黏膜翻出造成內褲總是濕黏、影響衛生。
不過臨床上不少女性朋友,最初是因為痔瘡脫垂、外翻而引起肛門搔癢,接著以為是癢感來自於肛門沒洗乾淨,而開始過度清潔肛門,造成反覆破皮、慢性濕疹。肛門處不適合用肥皂、過熱的水或任何私密洗劑去清洗,關於肛門的清潔和保養,可以參考此篇章:肛裂和肛門保養
 
外觀考量 : 覺得有痔瘡的肛門很醜嗎?我們也能幫妳!但還是要說啊!肛門的天生使命是排便,就算手術做得再精美,恢復期排便的拉扯和摩擦也可能帶疤痕問題,但怎樣都比術前好得多了!真這麼愛美嗎?妳的期望我們盡力使命必達!

醫生怎麼看診?
 
無論肛門是哪種症狀,就醫時,我們會請妳左側臥,將大腿、小腿彎曲,先目視檢查肛門周圍的問題,來看看痔瘡造成外觀及各種症狀影響的嚴重度,同時排除其它可能病灶。

接著做肛門指診,用食指檢查直腸較低的部份、排除低位直腸腫瘤,且同時評估肛門括約肌的功能。

最後用比手指粗一些的肛門鏡做檢查,將肛門內外仔細巡邏一次,分出是內痔、外痔或混合痔,甚至判斷是否有肛裂方面的問題。這樣一連串檢查步驟下來,便完成對痔瘡的完整評估,也能讓醫生完全掌握你肛門的健康狀況。
開痔瘡治療不了便秘

另外,也提醒看到這裡的您這個重要概念。

執業多年,有不少病人反覆受到排便和痔瘡相關困擾,卻一直以為,把痔瘡問題解決了,就能解決排便不順的問題,其實這是天大的誤會。

痔瘡膨脹起來時會假裝自己是沒排淨的大便,但它是軟的、沒本事塞住肛門,所以您的便秘問題不要怪它。

痔瘡是「果」,腸胃蠕動和排便狀況不佳是「因」;我們不可能藉由排除了痔瘡這個「果」,而逆轉腸胃蠕動不佳的「因」。這個根本原因,得靠飲食來做改善。

有了好的排便狀況,痔瘡發作的情況就會改善;腸道運作良好,也會減少腸道發炎,及大腸癌相關疾病的機會。這也是為什麼這幾年鍾雲霓醫師開始像傳道一樣,投入腸道飲食衛教的原因。

腸道從口到肛門的總長度大約是身高的六倍,也就是9公尺左右;一般來說,胃、小腸上腸胃道7公尺,大腸2公尺。

一般食物在這麼長的長度裡向下旅行,大約要1-2天的時間,所以有些病人說: 「我吃了東西就排便,吃甚麼拉甚麼。」這種講法是不正確的。

正確觀念是,你從最上方口吃下去的東西,刺激了腸道、造成了蠕動,把最下方接近肛門直腸的糞便往外推。

排出的糞便是兩天前形成的,不是你當下吃下去的食物。
所以,吃下去的東西會在腸道裡停留那麼久、引起許多反應,就不得不注意自己到底吃下了甚麼東西。

治療便秘、穩定腸胃要靠正確的飲食概念,您可以參考這一篇:避免痔瘡的飲食習慣