有痔瘡一定要開刀嗎?

痔瘡是肛門良性疾病，是血管、軟組織老化鬆弛帶來的現象。所以我常苦口婆心向患者解釋，並不是得了痔瘡就非得把痔瘡給處理掉，要不要處理痔瘡的關鍵在於:它到底會不會影響您的生活?

輕微二度痔瘡造成的腫脹不適，可先採取擦藥膏、溫水坐浴和調整飲食等保守療法；飲食上多攝取蔬果纖維、規律運動與大量飲水。

 

不過，來門診求診的朋友們，通常都拖著三、四度以上的陳年老痔而來，常見症狀有:

• 肛門口異物感 : 總覺得有東西卡在肛門口，尤其在排便後，伸手可以摸到突出的肉球，可能推得回肛門裡，也可能推不回去。

• 肛門口腫痛感 :一喝酒、吃辣，肛門口就腫痛得不得了，睡眠不足或疲憊時，腫脹和疼痛讓人焦躁不安。

• 出血：即便是軟便或放屁時也會帶著血水，大多不痛，但有時因為糞便磨破痔瘡而潰瘍，帶來痛感；甚至是改變姿勢或行走、跑步時，出現痔瘡摩擦出血的情況。

如您或家人有疑似症狀，歡迎預約諮詢鍾醫師，我們提供一對一親切隱私的服務。

長期慢性痔瘡出血，還可能帶來慢性貧血的問題。曾有病人因為常頭暈昏倒、心悸虛弱，以為自己心臟有問題，做足了心臟血管檢查都正常，最後才發現，竟然是痔瘡長期出血造成血紅素低下，從正常人的Hb14低落到只剩下6左右。

單一次痔瘡出血，通常不至於失血過多或休克；但它就像個關不緊的血龍頭，三天兩頭消耗你的血液。人體很有彈性，以一個65公斤的人而言，身上總血量大約5公斤(1/13)，如果是車禍外傷大失血，瞬間失血1600-1700cc(總血量1/3)，可能就有生命危險；但慢性貧血通常就是階梯式慢慢流，慢慢消耗，身體會漸漸習慣貧血狀態，當察覺的時候，已經到了嚴重貧血的狀態。偶然因為硬便摩擦造成的出血大家多多少少有經驗；但經常無痛性地軟便內痔出血，若超過三個月請不要輕忽它。

 

• 肛門搔癢及衛生考量 : 排便後容易沾卡糞便、黏衛生紙或反覆濕疹、內痔黏膜翻出造成內褲總是濕黏、影響衛生。

不過臨床上不少女性朋友，最初是因為痔瘡脫垂、外翻而引起肛門搔癢，接著以為是癢感來自於肛門沒洗乾淨，而開始過度清潔肛門，造成反覆破皮、慢性濕疹。肛門處不適合用肥皂、過熱的水或任何私密洗劑去清洗，關於肛門的清潔和保養，可以參考此篇章:肛裂和肛門保養

 

• 外觀考量 : 覺得有痔瘡的肛門很醜嗎?我們也能幫妳!但還是要說啊!肛門的天生使命是排便，就算手術做得再精美，恢復期排便的拉扯和摩擦也可能帶疤痕問題，但怎樣都比術前好得多了!真這麼愛美嗎?妳的託付我們一定盡力!

為什麼有人說不開刀不會好?開了又很容易復發?

「鍾醫師，我的痔瘡有機會擦藥消失嗎？」
「鍾醫師，我痔瘡能自己好嗎？」
「鍾醫師，痔瘡和肛門皮贅一樣嗎？會自己好嗎?」

唉，當然不行啊。
痔瘡是肛門處老化鬆弛的血管和軟組織，肛門皮贅(=贅皮)是肛門處老化鬆弛的皮。

我常笑著說，當您問我能不能用藥讓痔瘡或皮贅消失，就相當於問我能不能擦藥讓人回春；如果我說:「你的痔瘡不會好」、「你的皮贅不會變緊」讓你很沮喪，那麼換個說法:「你現在30幾歲，沒辦法回到3歲的長相囉！」這是不是就輕鬆多了呢?

至於「為什麼有人需要開刀?有人不用?」這是看困擾症狀和期望。

有些病人的主訴是:「我大便好硬，摩擦過去就痛就流血，大便軟就不會。 」這問題出在硬便，我們要做的，是怎麼調整飲食，讓大便濕潤柔軟。

有些病人的主訴是:
「我大便很順，但時不時大便完那裡就卡一塊，好卡、難洗、又總覺得大不乾淨。」
「我不管有沒有大便，就卡一塊一直出血和出黏液，讓我怕到不敢出門。」
那這問題肯定是在痔瘡上，既然徹底脫離痔瘡的方法是手術，接下來就是認真討論手術可行性的時間。

至於手術後會不會復發嘛!這答案可以回答「會」，也可以回答「不會」。
累積了痔瘡數十年，中間還有孕產和飲食不注意、排便不順的考驗，現在習慣轉好了，痔瘡當然就不容易找上自己了!

醫生怎麼看診?

 

無論肛門是哪種症狀，就醫時，我們會請妳左側臥，將大腿、小腿彎曲，先目視檢查肛門周圍的問題，來看看痔瘡造成外觀及各種症狀影響的嚴重度，同時排除其它可能病灶。

接著做肛門指診，用食指檢查直腸較低的部份、排除低位直腸腫瘤，且同時評估肛門括約肌的功能。

最後用比手指粗一些的肛門鏡做檢查，將肛門內外仔細巡邏一次，分出是內痔、外痔或混合痔，甚至判斷是否有肛裂方面的問題。這樣一連串檢查步驟下來，便完成對痔瘡的完整評估，也能讓醫生完全掌握你肛門的健康狀況。

另外，也提醒看到這裡的您這個重要概念。

執業多年，有不少病人反覆受到排便和痔瘡相關困擾，卻一直以為，把痔瘡問題解決了，就能解決排便不順的問題，其實這是天大的誤會。

痔瘡膨脹起來時會假裝自己是沒排淨的大便，但它是軟的、沒本事塞住肛門，所以您的便秘問題不要怪它。

痔瘡是「果」，腸胃蠕動和排便狀況不佳是「因」；我們不可能藉由排除了痔瘡這個「果」，而逆轉腸胃蠕動不佳的「因」。這個根本原因，得靠飲食來做改善。

有了好的排便狀況，痔瘡發作的情況就會改善；腸道運作良好，也會減少腸道發炎，及大腸癌相關疾病的機會。這也是為什麼這幾年鍾雲霓醫師開始像傳道一樣，投入腸道飲食衛教的原因。

腸道從口到肛門的總長度大約是身高的六倍，也就是9公尺左右；一般來說，胃、小腸上腸胃道7公尺，大腸2公尺。

一般食物在這麼長的長度裡向下旅行，大約要1-2天的時間，所以有些病人說: 「我吃了東西就排便，吃甚麼拉甚麼。」這種講法是不正確的。

正確觀念是，你從最上方口吃下去的東西，刺激了腸道、造成了蠕動，把最下方接近肛門直腸的糞便往外推。

排出的糞便是兩天前形成的，不是你當下吃下去的食物。
所以，吃下去的東西會在腸道裡停留那麼久、引起許多反應，就不得不注意自己到底吃下了甚麼東西。

治療便秘、穩定腸胃要靠正確的飲食概念，您可以參考這一篇:避免痔瘡的飲食習慣

排便出血，怎麼分辨是痔瘡、肛裂，還是大腸癌?

其實自己很難分辨，所以與其操碎了心，不如去趟門診，或規律安排個健檢。但通常還是有幾個觀察原則:

• 排便時稍帶著肛門撕扯感、傷口疼痛感+滴血在馬桶裡/擦拭時染在衛生紙上: 這個出血比較像肛裂，可以觀察一個月左右試試看，通常會自己痊癒。

• 無痛的排便出鮮血，伴隨著肛門腫脹異物感: 軟便、硬便時都一樣，這個可能是內痔膨脹出血，偶爾喝了酒、吃了辣、累一點的時候來一下沒關係，可以再觀察一下。

但如果太頻繁每個月都來一次，或每次量都染紅整馬桶，那擺著流久了會慢性貧血，請找個時間就醫，和醫師討論。

• 無痛的排便出鮮血，連肛門異物感疼痛感都沒有: 如果加上平常排便順暢的您變得常腹瀉，這個怪怪的，有惡性可能，不要丟著不管它。

• 若年屆45-50歲，請考慮做人生第一次大腸鏡檢查。
這檢查不是年年要做，大腸黏膜長個息肉需要6-8年，息肉變壞需要2-3年，所以如果做過第一次是正常的3-5年檢查一次，甚至正常了一陣子之後再拉長年限至5-8年一次，都能免除您可能有大腸癌的疑慮和風險。

排便習慣改變，怎麼辨認是便秘, 痔瘡, 還是大腸癌?

常見的排便習慣改變，包括
-本來排便順暢的變便秘
-本來排便穩定的變腹瀉
-本來排便好好的，現在有便意、想排便排不出來

而最常見的影響原因有：腸道功能問題（便秘或腸胃發炎）、痔瘡、大腸癌

這邊為大家分析最令人害怕的「大腸癌引起的排便習慣改變」。
大腸癌引起的排便改變，來自於活躍癌細胞對腸道的刺激，使得腸道像發炎一樣蠕動增快、造成腹瀉；這個腹瀉會反覆發生，而且伴隨著帶黏液的出血。

隨著癌腫瘤團塊越長越大，最後會堵住腸道，反而從容易腹瀉，變成便秘。在這個不算短的演變過程中，常會伴隨病人食欲變差、體重減輕、甚至會有不明原因的貧血。 但等這些腸道症狀都發生時，腫瘤細胞通常都長得很大了，這也是我們一直提倡，不要「看症狀才就醫」，要三至五年定時做大腸健檢的原因。

但拋開最恐怖的大腸癌不談，最常見的排便習慣改變跟「腸道菌種」和「腸道功能」相關，可以試著高纖飲食、多喝水、觀察兩週。如果狀況改善了，就能先安個心，代表遇上的是腸道蠕動的功能問題。