鍾雲霓醫師 鍾雲霓醫師

痔瘡症狀與治療方式

一旦懷疑自己得了痔瘡,接下來,便是帶著忐忑的心情在網路上找尋各種資訊。
網路上資訊這麼多、這麼亂,到底甚麼才是正確觀念呢?
跟著表格,我們來看看適合你的痔瘡治療方式是哪一種?


依照痔瘡造成症狀的嚴重度和血管組織脫垂的程度,我們將它分為一至四度或級。
只有出生嬰兒的肛門才屬0度痔瘡。正常成人在大腸鏡下觀察到的血管、黏膜隆起,我們定義為一度痔瘡,屬於正常生理現象。一度痔瘡是肛門內很重要的守門構造,能幫助肛門由內而外好好密合。也因此,無論術前、術後,聽到醫師說出輕微痔瘡、或一度痔瘡時,先別急著聞痔色變,因為只要成人使用肛門18-20年以上,就必定會有一度痔瘡。

然而,當久坐、久站、排便不順,或懷孕生產後,一度痔瘡會老化、膨脹、鬆弛,漸漸向外脫出,一旦鬆弛到二、三度以上,就無法復原,這時,就得借助各種療法處理,重整肛門生態。

如果調整飲食、生活習慣,就能控制你的痔瘡不帶來困擾,那麼,也不一定非要動手術。這一篇裡,我們為大家整理痔瘡的各種常見治療方式:

非手術療法
「非手術」治療方式,雖不需麻醉也較不疼痛,但只能處理單純內痔問題,倘若病人因肛門口贅生物或疼痛異物感等問題來就診,大多以「內外混合痔」居多,並不適合使用這類療法。
另外,非手術療法雖沒有恢復期,但3-5年左右的痔瘡復發率為30-50%;較手術處理痔瘡的復發率8-10年小於5%,高出許多。

綁橡皮環/橡皮環結紮(Rubber Band)

橡皮環結紮是針對內痔的治療方式,在門診或開刀房施行,不需麻醉,直接使用肛門鏡將肛門撐開,針對肛管內的內痔彈出橡皮環,把內痔瞬間捆束起來。
被結紮的內痔大約7-10天左右會壞死、跟著排便時自行脫落。
結紮原則為一次結紮一個內痔,若有多個內痔,每隔兩週後再結紮下一個;在橡皮環結紮到脫落的這段時間裡,有些病人會有肛門內的緊縮異物感或疼痛,如果真的太痛,必須直接將橡皮環剪開。

 

紅外線/雷射療法

雷射療法使用在單純內痔瘡上,不需麻醉,門診就可施治。
醫師將雷射探頭伸入肛門,燒灼膨脹的內痔組織,使其萎縮壞死,壞死的內痔組織之後會自行脫落,過程中可能會有些許疼痛或緊縮感,也可能少許出血。

硬化劑治療

使用在內痔上,一樣門診處理、不需麻醉,利用高張的酚類硬化劑(Phenol in Oliver oil)以注射針注入內痔組織,使組織纖維硬化、萎縮結痂。

手術治療方式
痔瘡環狀切除手術(PPH)

主要是設計來治療內痔的方式,藉由截斷內痔血流、讓部份外痔萎縮;
環狀切除術由義大利醫生Longo發明,手術方法主要是用圓頭狀的釘槍將脫出的內痔、包含部分直腸黏膜,一起做環形切割,並同時連帶著黏膜往內,釘進直腸肛管內。理論上肛管內黏膜為無痛覺區,所以除非環切處太靠敏感的外痔皮膚區,否則病人不會感覺太疼痛。
然而對於主症狀為外痔,或內外混合痔之中外痔比例較多的病人而言,就不適合環狀切除手術了。

傳統痔瘡切除手術:
在全身麻醉下,盡可能切除肛門內、外痔,再縫合傷口。 
傳統手術的好處在於,醫師可以在手術當中盡可能將內外痔瘡一起移除,復發率低於8-10年5%以下。但缺點是,傷口大、疼痛度高、恢復期有時長達一至數個月、需住院,照顧上需要頻繁坐浴、更換填塞紗布及家人照顧,且倘若術中犧牲正常黏膜、肌肉的量多,有可能影響改變肛門大小和功能。

微創痔瘡手術

在靜脈麻醉下,以小傷口組織分離、黏膜保留的方式,避開對肛門正常粘膜、肌肉的傷害,再以可吸收縫線細密貼合分離後的組織,術後不需拆線。
手術後不影響原肛門大小與功能,疼痛少、恢復快,不用住院且照顧方便,復發率同樣可以控制在8-10年5%以下。
這裡值得一提的是,肛門發生痔瘡病變的位置都在括約肌上方,只要在治療中不造成括約肌受傷,便不會有術後失禁或功能受損的問題。

在微創痔瘡手術的手法中,細緻的組織分離和肛門黏膜保留,是精髓所在。清楚辨別分層組織的位置、減少對正常組織的破壞、避免括約肌受傷,便能達到出血少、疼痛少、併發症少,免於肛門失禁或窄縮的恐懼。

當然,正確的飲食觀念及生活方式,是痔瘡術前術後永續保養的重點。
多吃蔬菜水果,多喝水;一週三次以上規律運動15-30分鐘,才能常保腸蠕動順暢、痔瘡不腫脹。

到底我的痔瘡要不要治療?

有沒有痔瘡是個假議題,嚴格定義來說,所有成人痔瘡一度起跳,不足為奇。

除非你感到痔瘡不舒服,坐你對面的肛腸科醫師不會特別提醒你有沒有痔瘡;這跟除非你介意,不然皮膚科醫師不會提醒你有沒有曬斑或魚尾紋,意思是一樣的。

做大腸鏡檢時,目的是檢查有沒有大腸瘜肉或可能癌變,如果您沒提到任何痔瘡困擾,那麼就算醫師看到您有痔瘡,在有限的時間內也不會特別向您提,因為那不是您的困擾和問題;同樣是做大腸鏡檢,出紙面報告時沒甚麼異常發現,只發現您正常人大小、不需要理會的痔瘡,所以我們會打出「輕微痔瘡」這樣的報告,只為了告訴您追蹤就好。

所以以上的例子中,這樣到底算有沒有痔瘡呢?答案是:「沒有需要處理的痔瘡。」

痔瘡是肛門良性疾病,嚴格來說,在帶來症狀之前,它也不算病,它是一種肛門老化的現象。

通常有兩項痔瘡症狀是我們倆都有共識,別放著不管的:

1.肛門口腫痛異物感 :吃以點點燥熱食物、甚至天氣一變化、一排便或稍微累一點,肛門口就腫痛或撕裂痛得不得了,甚至每次排便完都得花時間在廁所裡清洗、在馬桶上推擠。這猶如在屁股上裝個小爆彈,讓人時時不安,日子沒必要這樣過,人生沒必要這樣忍。

2.出血:即便是軟便或放屁時也會帶著血水,大多不痛,但有時因為糞便磨破痔瘡而潰瘍,帶來痛感;甚至是改變姿勢或行走、跑步時,出現痔瘡摩擦出血的情況。長期慢性痔瘡出血,極可能帶來慢性貧血的問題,若超過三個月請不要輕忽它。

痔瘡是血管、軟組織老化鬆弛帶來的現象。所以我常苦口婆心向患者解釋,並不是得了痔瘡就非得把痔瘡給處理掉,要不要處理痔瘡的關鍵在於它到底會不會影響您的生活。

所以,結論是這樣的: 講道痔瘡,只要您不困擾,別人看了覺得再大都不要緊;只要您困擾、或會拖累健康和感受,這東西就沒必要容忍它掛在身上。