鍾雲霓醫師 鍾雲霓醫師
外用藥膏

因為痔瘡組織的本質是一團屈張血管,混合表面脹大的黏膜,所以一旦實質化地脫垂而出,只有手術才能將它根本去除,但適時使用成藥,能減緩痔瘡引起的出血、破皮疼痛以及腫脹感。
一般診間及藥局能購買到的痔瘡外用藥膏,成份多半由下列幾項所組成:抗發炎製劑(類固醇)、腫脹收斂製劑、局部麻醉止痛藥、保護皮膚類賦形劑(氧化鋅),及滋潤肛門肌膚的賦形劑(礦物油凡士林類)。以下列出幾種市售藥膏成份,讓大家在購買時做參考。

T注入藥膏
成份:Prednisolone acetate(類固醇,抑制腫脹發炎)、Lidocaine(局部麻醉止痛癢)、allantoin(尿囊素,收斂腫脹)、vitamin E acetate(促進血液循環)、白凡士林、中鏈甘油脂、單硬酯酸甘油酯(滋潤皮膚之賦形劑)
用法:每日1-2次,以注入或外部塗抹方式舒緩症狀
 
X軟膏 
成份:Hydrocortisone Acetate(類固醇)、Lidocaine(局部麻醉止痛癢)、Aluminium Acetate(收斂腫脹)、Zinc Oxide(保護皮膚賦形劑)
用法:每日1-2次,以注入或外部塗抹方式舒緩症狀

P軟膏 
成份:Hydrocortisone(類固醇)、Cinchocaine hydrochloride (局部麻醉止痛癢)、羊毛脂、凡士林(滋潤皮膚之賦形劑)
用法:每日1-2次,以注入或外部塗抹方式舒緩症狀
 
硝化甘油類(Nitrate)外用藥
這種藥膏台灣境內沒有販售,給國外病人做參考。
硝化甘油類藥物可減少肛門括約肌之間的傳導,壓制肌肉收縮、降低肛門壓力和局部痛感;它同時能擴張周邊血管、增進恢復期的肛門循環。臨床實驗上,曾同時讓急性血栓痔瘡患者局部併用硝化甘油類藥膏和鈣離子阻斷劑藥膏,果真有顯著的舒緩效果。
不過,幾乎一半以上的病人用了硝化甘油類製劑,就引起頭痛副作用,用頭痛換痔瘡痛,很難比較哪個比較惱人,所以也讓醫師很難抉擇。
 
局部麻醉藥膏
  對於急性止痛有一定的幫助,但許多痔瘡藥膏都富含比例不同的局部麻藥,所以也不一定要選用純麻膏。
 
另外一個診間常被問到的問題是藥膏和塞劑、栓劑的作用有何不同?
塞劑或栓劑是藥膏的固體劑型,也就是把原來乳霜狀的藥膏做成子彈形狀,幫助病人推送入肛門,以緩解內痔、或肛門內肛裂帶來的疼痛不適。一般我們會建議病人在使用塞劑或栓劑前,以凡士林或藥膏沾潤子彈型的尖端,在感覺肛門口位置後,以洗淨的手指,將塞劑輕輕往肛門內推,大約指尖往前稍微推入就能讓塞劑沒入肛門,半小時至一小時內,塞劑會在肛門內溶解為藥膏狀,充分發揮它的療效,相當於在肛門內面塗上藥膏。
 
這邊也要強調,許多塞劑和藥膏都含有類固醇,臨床上,我們常會開立幾種不同的藥物讓病人交替使用,配合生活習慣上的調整,而避免病人反覆使用同一種藥物,不但效用減半,還會加乘藥物的副作用、帶來身體負擔。
 
口服藥

痔瘡口服藥方面,目前主流的痔瘡藥物包括口服黃酮類Flavonoids(MPFF, Non-MPFF )、銀杏類藥物Ginkgo、硫酸乙醯肝素Heparan Sulfate。
列出幾種臨床上常見的口服藥物:
 
黃酮類口服藥(Flavonoids)
傳統黃酮類藥物(non-MPFF)包括:Diosmin、Troxerutin、Rutosides;新型黃酮類藥物(MPFF:Micronised purified flavonoid fraction),是將傳統黃酮類藥物做成更小的微粒,更利於人體吸收,臨床上最常用的配方為90%Diosmin(黃銅苷)和10%Hesperidin(橙皮苷)。
黃酮類藥物本來的臨床用途,是用在慢性靜脈血管阻塞及水腫病人的身上,能進一步緩解痔瘡發作時,血管阻塞產生的腫脹、發炎感。也因為這樣,黃酮類藥物是我們臨床開立給痔瘡病人口服藥物的首選。
 
銀杏(Ginkgo) 口服藥
口服銀杏類藥物的作用也在於增加靜脈血管彈性、促進血液回流,不過他在痔瘡上的運用沒有黃酮類廣。
 
羟苯磺酸钙(Calcium Dobesilate) 口服藥
羟苯磺酸钙臨床用於糖尿病視網膜病變與靜脈回流不良的病人身上,主要作用在減少組織水腫,可以有效降低痔瘡的出血率和腫脹不適感。
 
但總結來說,藥物救急不治本,在藥物緩解急性發作期後,還是建議至門診尋求專業醫師協助,長期膨脹脫垂的三、四度痔瘡,如果症狀明顯、發作頻繁,還是會與病人認真討論手術治療的可行性,免得這個不定時炸彈隨時找人麻煩。