鍾雲霓醫師 鍾雲霓醫師

當我們說微創痔瘡手術前準備「低渣」,指的是減少腸胃道裡的食物渣。
有些東西特別容易產出渣來,比如說:蔬果內的纖維質、糊糊覆蓋腸胃黏膜的乳製品,或特別容易引起腸道內細菌、黏膜細胞脫落的飲食方式。

手術前兩天請低渣飲食

  • 低渣飲食的基本原則:
    減少食物消化後在腸胃道留下的殘渣, 包括:不能消化分解的植物性纖維、動物的筋膠、牛奶及奶製品(包括優酪乳,養樂多)。

    腸道中細菌總量上百兆,不可能完全除菌,但能做到「菌落減量」。術前低渣飲食及服用清腸劑,能有效減低術後糞便量,避免過多糞便經過,及複雜菌種染污傷口。

    痔瘡手術前低渣飲食不如大腸鏡檢那麼嚴格,但飲食渣越少、術後排便疼痛也會越輕,感染率也會越低。

  • 低渣飲食的準備原則:
    -清蒸、水煮,避免油煎、油炸:太多油不好消化,會變成渣。
    -避免刺激性調味品及太過油膩之食物;避免蒜、辣等過度調味
    -日纖維4克以下。少葉菜水果,若是果汁最好濾個渣;去筋、去皮的白肉瘦肉;白米飯、白麵、白吐司。
    -禁奶與乳製品,避免引起腸道產氣和脹氣。所以真的想喝黑咖啡可以,加奶就不建議。

術前8小時請空腹

  • 請服用長效血壓藥病人,如常喝一小口水配上血壓藥。以維持如常的穩定血壓。

  • 其他非必要藥物,等待術後進食再服用。

術前請卸妝及指甲油

  • 女性病人,手術當天請卸妝,並卸除光療指甲與指甲油,避免影響麻醉術中血氧數值判讀及唇色判讀。

術前貧血之輸血

  • 術前抽血報告若有貧血需要輸血的情形,團隊會以電話先行通知備血輸血,輸血原則為:
  • 血紅素(Hb)<8gm/dL,有貧血症狀,藥物治療(Iron, Folate, Vitamin B12)不能改善情況;或血色素太低,藥物治療緩不濟急者。
  • 開刀麻醉前血比容(Ht)<30%或血紅素(Hb)<9g/dL 且有臨床貧血症狀者

藥物過敏的預防

藥物過敏指的是,這類藥物別人用了合適,你用卻會帶給你起疹子、身體癢、呼吸喘或組織水腫的反應,這類藥用第一次可能會引起小腫,再接觸一次會引起更腫,再一次、再一次,就可能引起休克或全身性反應的生命危險。所以在了解之後,我們得避免你再次接觸這類的藥物。

都是用藥後不適,到底哪些是副作用?哪些是過敏?

以上表格,向大家強調典型屬於「藥物過敏」的表徵:皮膚起疹子、口舌潰瘍、眼腫唇腫喉嚨腫、呼吸困難。

「抗生素」是常見的過敏藥物之一,抗生素殺的是細菌,這類藥物種類繁多,隨便點點都幾十、幾百種,您不必知道確切哪一種,但起碼要知道它大概叫甚麼或哪一大類。Penicillin(盤尼西林)類?頭孢子類?紅黴素?稍微多記一點,對自我健康就多一層保障。

如果病人曾有盤尼西林過敏史,我們一定會避開盤尼西林類的藥物,但不是只有盤尼西林,化學式裡有免β-lactam類的藥物,包括盤尼西林本尊、盤尼西林衍生物ampicillin和 amoxicillin/augmentin)及cephalosporins(頭孢子素)都會被避開,改用其它類抗生素(如macrolides、quinolones 、glycopeptides)。

表格中列舉出常用的部分抗生素。
也正因為種類繁多,所以之後當醫師說: 「你對這個藥過敏,我幫你寫在健保卡上」時,請跟著一起記一下這些過敏症狀是甚麼,當作未來其他醫師評估用藥的依據。

關於術前停藥
因為種類繁多,這裡重點為大家列出概要。

  • 凝血相關製劑
    Aspirin(Bokey伯基)的作用在於抑制血小板功能,停藥後得等7-10天才能擺脫它的影響力。這也是我們請病人在痔瘡手術前停藥7天,盡量避免術中出血、或術後血腫的原因。

    但如果病情上真的不能停,也不用憂慮,因為對半大不小的手術而言,頂多腫脹、瘀血時間較一般人長一些,對手術成果不見得有破壞性或決定性的影響。

    Clopidogrel(Plavix保栓通)為阻止血小板聚集的藥物,也是建議術前停藥7天。

    Warfarin為抗凝血劑,建議停藥7天;但若經過當下身體狀況的風險評估,停藥後反而容易造成凝血或血栓生成的危險,就千萬不要貿然停藥;寧願將不緊急的手術往後延。
     
  • 糖尿病口服藥物
    手術當天早上先停用,若手術時間長,可隨著血糖計測試後的血糖值,給予胰島素注射來做替代;開始進食後,就可以恢復平常服用的習慣。

    新型糖尿病藥物SGLT2i(flozin結尾的藥)建議手術前停四天,避免酮症酸中毒和尿路感染的風險。
     
  • 類風濕免疫抑制藥物

    Methotrexate(MTX)為免疫抑制劑,理論上對術後傷口癒合及感染有些許負面影響,但文獻上也有提出正常腎功能病人沒有停藥必要。

    這中間有些爭議,所以一般我們會建議病人詢問原主治醫師,若目前病況穩定可停藥7天我們就停,或將手術稍延後至可以停藥7天、身體狀況更穩定些時再執行手術。
  • 中藥

    銀杏(ginkgo biloba)可能活血,但既然Aspirin都可以不必停藥,銀杏真的不停也不是不行。但考慮銀杏是保養藥,為了保養而增加術中出血、血腫風險,似乎不太合理,所以還是會請病人暫停服用一週。

    其他調經的、活血的相關中藥也請比照銀杏辦理。